綜合護理在急性心肌梗死患者預防并發下肢深靜脈血栓中的應用

王晶晶（滁州市第一人民醫院，安徽滁州 239000）

下肢深靜脈血栓是急性心肌梗死患者的常見并發癥之一[1]。這一并發癥的形成不僅會影響心?；颊叩幕顒庸δ?，還會加劇其痛苦體驗，影響患者的病情康復。護理工作作為急性心肌梗死患者恢復狀況的主要影響因素，其護理方法的選擇，可干擾下肢深靜脈血栓的形成及恢復。綜合護理主張經多個方面，為患者提供綜合性、完善化的護理服務，以保障護理質量[2]。為判斷該方法的作用，該研究主要針對2018年5月—2019年1月收治的116例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的116例急性心肌梗死患者為研究對象。依據會方法的異同，分為常規組（57例）和綜合組（59例）。常規組男 31例，女26例；年齡（49.6±12.9）歲。 綜合組男 33 例，女 26 例；年齡（49.5±12.8）歲。差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組實施常規護理。綜合組接受綜合護理：（1）預防護理。急性心肌梗死患者合并下肢深靜脈血栓前，做好這一并發癥的預防護理：為急性心肌梗死患者講解下肢靜脈血栓的形成原因、常見預防方法，引導患者通過長期穿彈力襪、增加下肢活動等方法，控制深靜脈血栓形成風險。（2）按摩護理。急性心肌梗死患者形成下肢深靜脈血栓后，經按摩護理改善患者的下肢癥狀。按照 2～3 次/d，15～30 min/次的頻率，于抬高急性心肌梗死并下肢深靜脈血栓患者下肢條件下，給予患者局部按摩：按自下而上順序，逐一按摩患者患側腳趾至髖關節區域，重點擠壓患者的腓腸肌、比目魚肌，以改善其血液循環狀況。（3）下肢功能鍛煉。急性心肌梗死患者多長期臥床，為下肢深靜脈血栓的形成提供了機會。對此，當發現患者出現局部疼痛、壓痛等下肢深靜脈血栓癥狀時，早期指導急性心肌梗死患者進行下肢功能鍛煉：臥床期間，囑心?；颊咦龊媚_趾360°循環繞環鍛煉 （鍛煉頻率為 5 min/次，6～8 次/d）；踝關節鍛煉方法：放松患側大腿肌肉，朝面部方向勾起腳尖，維持該動作10 s后逐漸恢復原狀（鍛煉頻率為：3～5 min/次，8～10 次/d。 （4）血管保護護理。 急性心肌梗死并下肢深靜脈血栓患者的下肢靜脈血管條件較差，為避免不當操作加劇對患者下肢血管的損傷，需做好血管保護工作：避免于急性心肌梗死患者下肢靜脈進行穿刺或其他損傷性操作。此外，以定期測定下肢周徑形式，評估患者的下肢深靜脈血栓改善狀況，對于下肢周徑的異常變化，做好記錄并及時匯報，配合醫師早期進行干預，以減輕急性心肌梗死并下肢深靜脈血栓患者的痛苦體驗。（5）飲食護理。以改善下肢血液循環為原則，給予急性心肌梗死患者飲食指導：囑患者增加富含粗纖維、蛋白質的易消化食物攝入量，嚴禁攝入刺激、肥膩食物，以加速下肢深靜脈血栓的消除。

1.3 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件統計，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓發生率

常規組下肢深靜脈血栓發生率19.30%，高于綜合組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 下肢深靜脈血栓發生率[n(%)]

2.2 下肢癥狀緩解時間

常規組局部疼痛緩解時間（2.95±0.76）d、壓痛緩解時間（3.26±1.14）d，均長于綜合組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 下肢癥狀緩解時間[（±s），d]

表 2 下肢癥狀緩解時間[（±s），d]

組別 局部疼痛 壓痛常規組（n=57）綜合組（n=59）t值P值2.95±0.761.84±0.613.59＜0.053.26±1.141.91±0.724.08＜0.05

2.3 依從性

常規組下肢鍛煉依從性84.21%、飲食依從性85.96%，均低于綜合組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 依從性[n(%)]

3 討論

對于急性心肌梗死患者而言，下肢深靜脈血栓的形成的危害主要體現為：影響機體正常凝血機制，影響其正?；顒庸δ?，延長其住院時間[3]。結合既往急性心肌梗死患者的管理經驗可知，其形成下肢深靜脈血栓的原因為：（1）臥床時間增加。作為一類常見病，急性心肌梗死的發生對患者心功能、生活質量的影響較大。這類患者多長期臥床休養，而長期臥床則導致患者活動量嚴重下降，進而增加其下肢深靜脈血栓形成風險[4]。（2）飲食不恰當。急性心肌梗死發病后，心?；颊?，尤其是合并高血脂患者或伴有暴飲暴食習慣的患者，更容易不恰當飲食（過量攝入脂肪、不易消化食物、肥膩辛辣刺激性食物等）而影響機體血液循環，進而為下肢深靜脈血栓的形成提供機會。（3）下肢靜脈血管損傷。急性心肌梗死患者入院治療期間，于患者下肢開展檢查、穿刺、輸液等操作，容易激活患者的凝血系統，增加血栓形成風險，為下肢深靜脈血栓的形成提供機會[5]。

綜合護理屬于一種系統化護理方法，其典型特征為：其主張結合患者的需求，從飲食、運動等多個方面，建立綜合性的護理方案，進而發揮護理工作的配合作用[6]。將其用于急性心肌梗死患者，其可根據急性心肌梗死患者的下肢血液循環狀態，為患者提供人性化的下肢深靜脈血栓預防服務、血栓控制服務，進而減輕急性心肌梗死患者的痛苦體驗。

急性心肌梗死患者的護理工作中，綜合護理方法的應用優勢體現為：（1）契合心梗患者要求。急性心肌梗死患者的需求以保障康復效果為主。常規護理模式下，護理人員對急性心肌梗死患者需求的關注度不足。而綜合護理則要求護理人員充分重視急性心肌梗死患者的各項需求，在保障護理質量的前提下，以急性心肌梗死患者的需求為參照，提供人性化的護理服務。（2）降低下肢深靜脈血栓發生風險。與常規護理相比，綜合護理可降低急性心肌梗死患者下肢深靜脈血栓形成風險的主要原因為：這種護理方法可同時從認知狀態、預防技巧掌握等方面入手，全面提升急性心肌梗死患者的預防下肢深靜脈血栓意識、預防能力。該研究證實：綜合組下肢深靜脈血栓發生率5.08%，低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 （3）促進下肢癥狀的改善。于急性心肌梗死并下肢深靜脈血栓患者的護理中引入綜合護理后，這種護理方法要求護理人員同時從下肢功能鍛煉、飲食、下肢按摩等方面入手，快速減輕急性心肌梗死并下肢深靜脈血栓患者的痛苦體驗。對于合并下肢深靜脈血栓的心?；颊叨?，下肢按摩與下肢功能鍛煉等護理措施可直接經改善下肢血液循環這一機制，改善局部血栓形成帶來的癥狀；而飲食護理則可間接影響心?；颊叩难貉h狀態，為下肢癥狀的緩解提供支持。上述措施聯用，有助于快速消除患者的下肢癥狀。該研究證實：綜合組局部疼痛緩解時間（1.84±0.61）d、壓痛緩解時間（1.91±0.72）d，均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（4）提升依從性。結合既往急性心肌梗死患者的護理管理經驗可知，患者的依從性水平是決定其下肢深靜脈血栓預防、控制效果的關鍵所在[7]。常規護理模式下，護理方案由護理人員結合自身經驗確定，護患溝通較少，急性心肌梗死患者多各項護理工作價值的了解不足，因此，其依從性水平偏低。而相比之下，綜合護理以滿足患者的需求為主要目標，隨著護患之間的頻繁溝通，急性心肌梗死患者多可正確掌握實施飲食護理、下肢功能鍛煉等措施的意義，其依從性水平始終維持于較高水平。該研究證實：綜合組下肢鍛煉依從性98.31%、飲食依從性98.31%，高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，宜于急性心肌梗死患者的護理中，推行綜合護理，以減少下肢深靜脈血栓的形成，促進合并下肢深靜脈血栓患者下肢癥狀的改善。