治療急性下肢深靜脈血栓形成的臨床應用

孟麗華（赤峰寶山中醫醫院，內蒙古赤峰 024000）

下肢深靜脈血栓DVT即靜脈血液于下肢深靜脈血管凝結后發生的一側肢體腫脹，患者疼痛感明顯，且行走、站立過程中疼痛明顯加劇，未及時采取有效治療可繼發下肢水腫、靜脈曲張、皮炎以及潰瘍等嚴重并發癥情況，從而嚴重降低生活質量，甚至構成生命安全威脅[1]。針對下肢深靜脈血栓以抗凝以及溶栓類藥物治療為主，但是在治療效果上有差異性以及不適性。為了了解不同藥物治療方案對DVT患者預后的影響，該文以2017年6月—2019年6月為研究時段，就此展開試驗對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象總計92例。納入標準：（1）倫理委員會批準同意；（2）患者與家屬知情參與；（3）經血管造影X線等檢查確診的DVT患者；（4）試驗用藥患者無禁忌。排除標準：（1）合并重要臟器疾病患者；（2）意識障礙患者；（3）試驗用藥禁忌患者。進行92例DVT患者分組，采取隨機法。對照組（n=46）：男性26例，女性20例；患者年齡最小40歲、最大75歲，平均年齡（56.60±4.50）歲；患者病程 5～15 d，平均病程（10.0±1.5）d。試驗組（n=46）：男性24例，女性22例；患者年齡最小42歲、最大 73 歲，平均年齡（56.80±5.30）歲；患者病程 5～16 d，平均病程（9.5±2.5）d。對照組與試驗組 DVT 患者病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：低分子肝素治療。低分子肝素皮下注射每天184～200AXa Iu/kg，早晚2次注射，連續注射治療10 d。

試驗組：低分子肝素+鹽酸替羅非班治療。低分子肝素用藥方法、時間等同對照組。鹽酸替羅非班（5mg）+氯化鈉（0．9g）+葡萄糖注射液（0．5%）稀釋后靜脈輸入，開始輸入時前 3 min 速度 0．4 μg/kg·min，30 min 后速度維持 0．1 μg/kg·min 直至滴完。

1.3 觀察指標

記錄并對比2組DVT患者治療后效果、用藥安全性（FIB、PT、TT、APTT 異常）、下肢肢圍差（大腿、小腿周徑差）情況。

1.4 效果評定標準

完全治愈——DVT患者治療后下肢深靜脈閉塞程度＜10%，下肢腫脹、疼痛等消失。

有效——DVT患者治療后下肢深靜脈閉塞程度＜30%，下肢腫脹、疼痛等改善。

無效——DVT患者治療前后下肢深靜脈閉塞程度以及癥狀基本無變化。

1.5 統計方法

基于SPSS 21.0統計學軟件包建立模型對DVT患者治療后試驗研究數據進行統計計算。計數型指標（DVT患者治療效果、用藥安全性）以[n(%)]描述，計量型指標（DVT患者大腿、小腿周徑差）均值以（±s）描述，指標差異檢驗采用（χ2）、（t）。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間治療效果對比

試驗組以及對照組DVT患者治療后組間效果見表1。組間治療總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 DVT患者治療后組間臨床療效分析

2.2 安全性比較

試驗組：DVT患者治療后FIB異常4例，異常率8.69%（4/46）；對照組：FIB 異常 2例、PT 異常 1例、TT異常2例，異常率11.62%（5/46）。試驗組以及對照組DVT患者治療后組間異常率比較，差異無統計學意義（χ2=0.1232,P=0.7256）。

2.3 組間計量指標比較

試驗組以及對照組DVT患者治療后組間大、小腿周徑差情況見表2。治療后對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 DVT患者治療后組間相關指標對比[（±s），cm]

表2 DVT患者治療后組間相關指標對比[（±s），cm]

組別 大腿周徑差治療前 治療后images/BZ_154_1922_377_1960_408.png小腿周徑差治療前 治療后試驗組（n=46）對照組（n=46）t值P值5.3±0.75.2±0.50.78840.43251.1±0.22.5±0.233.57080.00004.5±0.54.6±0.31.16310.24780.8±0.21.5±0.216.78540.0000

3 討論

分析導致DVT的相關因素，包括患者下肢靜脈血流滯緩、靜脈壁以及高凝等，其中左下肢血栓形概率更高，會使患者血栓向心性蔓延至下腔靜脈進而導致腎功能衰竭、增加生命安全風險。針對 DVT以藥物治療為主，低分子肝素藥物較為常用，可一定程度上改善患者癥狀體征，但總體效果有限。鹽酸替羅非班可防止體內血栓繼續滋長、新血栓形成，提高患者血液凝結功能，用藥安全性得到保障。低分子肝素可以有效預防患者深靜脈血栓，降低患者死亡風險、減少出血性并發癥。鹽酸替羅班聯合低分子肝素治療 DVT后整體效果顯著、患者下肢改善明顯，且用藥具有安全性價值。邢秀寶研究指出，急性下肢深靜脈血栓行鹽酸替羅非班+低分子肝素治療效果顯著且有安全性保障，具有推廣價值。

試驗結果顯示：試驗組 DVT患者治療總有效率93.47%高于對照組65.21%，治療后大、小腿周徑差比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。此次試驗結果和楊春源研究結果有一致性，觀察組治療有效率94.74%高于對照組78.95%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，DVT患者行鹽酸替羅非班聯合低分子肝素治療安全且有效，促進了患者下肢肢圍差、靜脈閉塞程度改善。