針對腹部外科術后下肢深靜脈血栓的預防與護理

王洋

（吉林市北華大學附屬醫院，吉林吉林 132001）

在腹部外科術患者的圍術期內，由于種種因素的影響，有并發下肢靜脈血栓的可能，威脅患者的生存質量。在臨床中，通過實施有針對性的護理干預，不僅能夠有效降低腹部外科術患者在圍術期內下肢靜脈血栓的發生率，而且對于提升醫院護理滿意度、促進患者術后康復有重要作用。該文以2017年1月—2018年12月為研究段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經該院倫理委員會批準，再征得患者本人及其家屬的同意后，選取該院收治的200例腹部外科術患者，包括28例肝癌手術患者、30例膽管癌手術患者、35例脾切除術患者、37例胰腺癌手術患者、33例胃癌手術患者、37例剖宮產患者。隨機分作對照組和觀察組。對照組患者100例中，男性患者65例，女性患者35例；患者年齡最小18歲，最大69歲，平均年齡（39.45±2.01）歲。觀察組患者100例中，男性患者59例，女性患者41例；患者年齡最小19歲，最大65歲，平均年齡（42.13±1.69）歲。根據統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 研究方法

對照組患者實施包括基礎護理、患者飲食指導、患者體征監測、術后運動訓練等內容在內的常規腹部外科術圍術期護理。而觀察組實施有針對性的腹部外科術后下肢深靜脈血栓的預防與護理，具體如下。

1.2.1 環境干預 環境干預是針對性的護理干預中，降低患者不良反應的重要干預模式。具體到護理過程中，包括調節患者病房的空調溫度、控制病房開窗頻率等，從而進行溫度和濕度的調節。其目的是為患者在圍術期內創建一個較為舒適的療養環境。此外，為了進一步的提高護理干預的臨床效果，還可以依據患者自身情況，提供紅外線理療措施[1]。

1.2.2 用藥指導 為了有效避免腹部外科術患者在圍術期內并發下肢靜脈血栓，提供一定的靜脈溶栓藥物是護理必要措施[2]。該次研究中，為患者提供口服拜阿司匹林片或者提供低分子量肝素。指導患者正確用藥。在用藥時，還要嚴密觀察患者情況，如若患者患肢顏色轉紅、腫脹緩解、疼痛改善則表示效果較好。

1.2.3 臥位引導 依據不同的腹部外科術，患者臥床時間不同，基本在1～2周以內。因此，為了防止患者臥床期間并發下肢靜脈血栓，需要護理人員對患者進行臥位引導。具體來說，為了有效減輕患者的下肢水腫，促進患者靜脈回流，護理人員可以定期抬高患者上半身和下肢，其中，上半身抬高角度在15°為宜，下肢則以25°為宜[3]。此外，護理人員還需要定期翻動患者的身體，防止患者壓瘡。

1.2.4 心理護理 在腹部外科術患者的圍術期內，患者術口有明顯疼痛感，因此，需要護理人員及時地進行心理護理，疏導患者不良情緒，從而構建和諧的護患關系。通過向患者科普腹部外科術圍術期下肢靜脈血栓的發生原因和預防措施，緩解患者的心理緊張，建立患者的自信心。

1.2.5 飲食護理 輔助療法在腹部外科術圍術期內的患者護理中十分重要。其中，飲食護理是輔助療法十分關鍵的一項。具體而言，在護理腹部外科術圍術期患者時，需要護理人員嚴格控制患者飲食，堅持“三低一高”，即低糖、低鹽、低脂肪、高蛋白。此外，患者由于術口在腹部，因此，護理人員還要指導患者攝取足夠的粗纖維和維生素等，防止患者便秘，從而影響術后的愈合。堅持少吃多餐的原則，通過飲食護理，改善患者的心血管功能，預防腹部外科術患者在圍術期發生下肢靜脈血栓。在圍術期內，護理人員要加大患者的飲水量，以便稀釋患者血液，在一定程度上，有效緩解患者下肢靜脈血栓的發生。

1.2.6 疼痛護理 對腹部外科術患者而言，術后疼痛是應激反應中十分常見的。與此同時，術后疼痛會進一步的提升患者的肌張力，造成患者凝血功能異常。因此，有必要在患者護理中加入疼痛護理，給予患者疼痛護理干預。具體包括指導患者服用鎮痛作用的藥物、術口放置壓力泵、指導患者穿彈力襪等，減輕患者疼痛。

在實施不同護理后，比較兩組患者下肢靜脈血栓發生率，并針對患者的護理滿意度，發放作者自制《護理滿意度評分調查問卷表》，并在患者出院后，進行隨機的電話訪談，以獲取更加詳細、真實的護理滿意度反饋。其中，分數越高代表護理滿意度越好。

1.3 統計方法

該次研究結果采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，用 t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組和觀察組患者圍術期內下肢靜脈血栓發生率數理統計結果如表1所示。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較

對照組和觀察組患者圍術期及出院后護理滿意評分數理統計結果如表2所示。

表2 兩組患者圍術期及出院后護理滿意評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者圍術期及出院后護理滿意評分比較[（±s），分]

組別護理滿意評分對照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值85.78±7.4494.13±8.247.84＜0.05

3 討論

在外科手術中，特別是下肢相關的外科手術中，“下肢深靜脈血栓”是極易發生的術后并發癥。該癥的發生多與患者術后長期臥床，導致患者下肢的血液循環速度變慢，致使下肢深靜脈中，白細胞同血小板聚集、粘附，最終沉積于血管內膜，導致血栓形成有關。臨床中，血栓多發生于患者的左側下肢。“下肢深靜脈血栓”一般伴隨疼痛，疼痛程度視患者下肢腫脹程度不一。嚴重的“下肢深靜脈血栓”更是會影響患者的健康，特別是在血栓脫離的過程中，極易引發患者多處器官栓塞，危及患者的生命安全[4]。

有鑒于此，針對腹部外科術后下肢深靜脈血栓的預防與護理，進行了該次研究。研究過程中，對觀察組和對照組患者，實施不同的術后基礎護理。其中，在基礎護理之上，觀察組患者還加入了有針對性的圍術期護理，結果顯示：不論是患者的護理滿意度，還是患者的下肢深靜脈血栓的發生率，觀察組均明顯優于對照組。實踐證明：在基礎護理之上，加入有針對性的圍術期護理，可以明顯阻止患者形成下肢靜脈血栓的同時，提升患者的護理滿意程度。

對于針對性的圍術期護理，該次研究提供了詳細的指導措施，包括：指導患者進行10 min/次，3次/d的早期下肢肌肉訓練；提供患者靜脈泵，以保持下肢靜脈壓力；給予患者適量的低分子肝素；指導患者穿較為寬松的衣褲；指導患者加大粗纖維及蔬菜水果的攝入，防止患者便秘等。

綜上所述，通過該次研究，足以證明在腹部外科術后的護理中，采取有針對性的措施，可以有效降低患者下肢深靜脈血栓的發生率，并且提升患者的護理滿意程度。值得臨床推廣和普及。