預防神經內科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的護理

余曉盼（滁州市第一人民醫院，安徽滁州 239000）

當前，下肢深靜脈血栓逐漸成為神經內科的常見并發癥之一[1]。下肢深靜脈血栓形成帶來的諸多不良影響，嚴重干擾了神經內科患者的康復，這一狀況為神經內科的護理管理工作改革提供了明確目標。如何預防下肢深靜脈血栓形成、縮短下肢深靜脈血栓持續時間，已經成為當前神經內科管理面臨的關鍵性問題[2]。該文以2018年7月—2019年2月為研究段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院神經內科收治的89例重癥患者為研究對象。依據患者護理方法的異同，分為對照組（42例）和干預組 （47例）。對照組男25例，女17例；年齡（50.2±14.9）歲；重癥腦卒中患者26例，重癥腦部炎癥疾病16例。干預組男27例，女20例；年齡 （50.1±14.7）歲；重癥腦卒中29例，重癥腦部炎癥疾病18例。差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理。觀察組實施護理干預：（1）下肢深靜脈血栓預防。為減少神經內科重癥患者下肢深靜脈血栓的形成，可逐一結合下肢深靜脈血栓形成原因，以適宜手段進行干預。靜脈壁損傷干預：盡量減少穿刺、輸液等造成的靜脈壁機械性損傷。給予神經內科重癥患者輸注強刺激性藥物后，適量補充生理鹽水或肝素以弱化藥物對重癥患者靜脈的刺激；盡量控制脫水劑、利尿劑等容易造成血液粘滯度升高藥物的使用，以降低患者血液形成高凝狀態的形成風險；輔助重癥患者完成被動鍛煉，以預防下肢血液淤滯。（2）下肢護理。重癥腦卒中、腦部炎癥疾病患者可能受病情影響而出現躁動癥狀，需約束制動，以避免出現非計劃性拔管。對于需下肢制動的重癥患者，嚴格控制制動時間，并注意合理調整約束帶的松緊度，避免下肢長期、異常受壓。解除約束帶后，立即給予重癥患者下肢按摩，以適宜力度按揉約束帶束縛位置，至下肢局部皮膚變為紅潤狀態后停止。此外，將使用約束制動的神經內科重癥患者納入高風險群體，加強對這部分患者的關注，經密切腿圍監測、下肢皮膚檢查、血液流變學檢查等措施，早期識別這部分患者的下肢深靜脈血栓形成征象。（3）肢體活動干預。結合神經內科重癥患者的意識狀態，早期引導伴下肢深靜脈血栓的患者開展肢體活動鍛煉。該組14例意識模糊者，除抬高患者患肢、定期調整患者體位外，按照2～3次/d的頻率，輔助重癥患者進行被動運動，如單手按壓重癥患者踝關節上部，另一手沿順時針旋轉患者踝關節等。其余患者處于意識清醒狀態，按照先主動運動、后被動運動的頻率，監督重癥患者完成下肢功能鍛煉，經踝關節內外翻、屈膝等訓練形式，改善下肢血液循環。（4）情緒干預。神經內科重癥患者的不良情緒容易加劇靜脈血管痙攣，不利于下肢靜脈血栓的消除。對此，可結合神經內科重癥患者的認知狀況、情緒特征，實施心理干預。對于過度擔憂下肢血栓恢復的患者，為其介紹神經內科既往下肢深靜脈血栓成功干預病例，以提升患者的康復自信；對于因重癥腦卒中、腦部炎癥疾病及下肢深靜脈血栓癥狀影響而表現出抑郁情緒的患者，初期采用個體化音樂療法，引導患者擺脫不良情緒；隨后經放松訓練、催眠等措施，改善神經內科重癥患者的不良情緒；最后經頻繁溝通，動態評估神經內科重癥患者的情緒變化。

1.3 統計方法

以SPSS20.0統計學軟件統計。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓形成率

對照組13例伴下肢深靜脈血栓形成 （30.95%），干預組3例出現下肢深靜脈血栓（6.38%），組間下肢深靜脈血栓形成率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 活動功能恢復時間、下肢癥狀消失時間

對照組活動功能恢復時間（5.73±1.91）d、下肢癥狀消失時間（3.95±1.36）d，均長于干預組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 活動功能恢復時間、下肢癥狀消失時間[（±s），d]

表1 活動功能恢復時間、下肢癥狀消失時間[（±s），d]

組別 活動功能恢復 下肢癥狀消失對照組（n=42）干預組（n=47）t值P值5.73±1.913.51±1.643.08＜0.053.95±1.362.89±1.042.58＜0.05

2.2 護理滿意度

對照組護理滿意度76.19%，低于干預組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 護理滿意度[n(%)]

3 討論

與其他神經內科患者相比，重癥患者合并下肢深靜脈血栓的風險更高，原因在于：重癥腦卒中、重癥腦部疾病等患者因病情較重，活動功能受限，其臥床時間較長，下肢活動量嚴重不足，因此，這部分患者更容易因下肢血液瘀滯而產生靜脈血栓[3]。

除了控制住院時間、保障康復狀況外，早期干預神經內科重癥患者下肢深靜脈血栓的必要性還體現為：一旦形成下肢深靜脈血栓，神經內科重癥患者合并肺栓塞、血栓形成后綜合征等并發癥的風險也將隨之升高[4]。因此，應于神經內科重癥患者表現出下肢癥狀的早期階段，利用護理工作的支持與配合作用，快速促進患者靜脈血栓的消除。

護理干預作為一種護理管理方法，其可針對患者的需求、癥狀控制目標等，制定適宜的護理方案，以保障患者的康復狀況。將其用于神經內科重癥患者，這一護理方法可分別從預防、血栓干預兩方面，為神經內科重癥患者提供完善的護理服務。其中，預防護理方面，這一護理方法可經靜脈損傷干預、易影響血液粘滯度藥物的限制使用等措施，避免因血液淤滯、血液高凝狀態等因素而引發下肢深靜脈血栓形成[5]。而在下肢深靜脈血栓的干預方面，這一護理方法則可經患肢護理、肢體活動干預等措施，減輕血液高凝狀態、血液淤滯等因素對神經內科患者下肢靜脈血流的影響。

神經內科重癥患者的護理工作中，護理干預方法的應用優勢體現為：（1）抑制下肢深靜脈血栓的形成。常規護理下，神經內科重癥患者的護理方案屬于一種被動管控模式，護理人員多于重癥患者表現出下肢深靜脈血栓征兆后實施護理，這一護理方法對下肢深靜脈血栓形成的抑制作用相對有限[6]。相比之下，護理干預則要求護理人員分別結合神經內科重癥患者出現下肢深靜脈血栓的原因（血液瘀滯、靜脈壁損傷及血液高凝狀態等），以有針對性的措施逐一進行防控。由于相關原因均得到良好控制，因此，神經內科重癥患者的并發癥抑制效果良好。該研究證實：干預組下肢深靜脈血栓形成率6.38%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）滿足患者要求。與常規護理相比，護理干預方法更加注重神經內科重癥患者需求的滿足：這一方法要求護理人員針對處于不同狀態（是否合并下肢深靜脈血栓）的重癥患者，從血栓預防、血栓控制兩方面提供護理支持。這一方法有助于改善重癥患者的滿意度水平。該研究證實：干預組護理滿意度水平95.74%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（3）促進血栓清除。下肢局部血栓的形成可與重癥腦卒中患者的神經功能損害作用形成協同機制，嚴重破壞神經內科患者的活動功能。此外，靜脈血栓的形成還會帶來下肢腫脹、疼痛等癥狀[7]。引入護理干預后，這一方法分別經情緒干預、下肢護理、肢體功能鍛煉等方面，消除心理因素對血栓控制的影響，配合治療工作，于較短時間內達到清除靜脈血栓目的[8]。該研究證實：干預組活動功能恢復時間（3.51±1.64）d、下肢癥狀消失時間（2.89±1.04）d，均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，宜于神經內科重癥患者的護理中，推行護理干預，以發揮對下肢深靜脈血栓形成的預防與管控作用，為神經內科重癥患者的恢復奠定基礎。