神經內科患者下肢深靜脈血栓預防及護理

夏海瓊（滁州市第一人民醫院，安徽滁州 239000）

神經內科患者多受長期臥床、血液循環狀況改變等因素影響，而出現下肢深靜脈血栓[1]。這一并發癥的發生可為神經內科患者帶來極大的痛苦體驗，不利于患者的病情康復[2]。因此，分析神經內科患者的下肢深靜脈血栓預防與護理具有一定的必要性。該文以2018年4—12月為研究段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院神經內科收治的79例患者為研究對象，所有患者均出現下肢深靜脈血栓。其中，男45例，女 33 例；年齡（48.9±13.2）歲。

1.2 方法

給予合并下肢深靜脈血栓的神經內科患者護理干預：（1）下肢功能鍛煉。結合神經內科患者的原發病、下肢深靜脈血栓嚴重程度，制訂下肢功能鍛煉計劃。鍛煉內容按照由簡至難的原則安排：初期鍛煉以局部活動、低強度活動為主，如要求下肢深靜脈血栓患者每輪順時針、逆時針活動腳趾各10次的頻率進行鍛煉；隨后結合神經內科患者的恢復狀況，設計其踝關節屈伸、外展鍛煉內容。后期可引入高強度活動。通過下肢的頻繁活動，改善神經內科患者因長期臥床而形成的血流瘀滯狀態，進而促進血栓系列癥狀的消除。（2）體位管理。抬高神經內科患者患肢 20°～30°，以改善靜脈回流及下肢腫脹狀況。對于活動能力嚴重喪失的神經內科患者，按照每2 h 1次標準，輔助患者定期調整體位，以通過必要的活動，改善下肢血液循環。（3）飲食指導。鼓勵伴不良生活習慣（吸煙、高脂肪飲食等）的神經內科患者逐步糾正不利于下肢深靜脈血栓恢復的生活習慣。以保障神經內科患者的營養供給為原則，指導患者每日合理控制膽固醇、鹽及油的攝入量，增加飲水量及新鮮水果、蔬菜的攝入，以防飲食不當干擾血液粘稠度的控制。（4）空氣壓力波治療儀干預。每日以空氣波壓力治療儀作用于神經內科患者的患肢，利用氣壓袋對患者患肢各處形成松弛-壓迫循環，進而改善靜脈回流及下肢血液循環，早期消除下肢深靜脈血栓帶來的一系列癥狀。（5）血栓病情監測。下肢深靜脈血栓的持續可嚴重影響神經內科患者的健康狀況。當發現患者伴下肢深靜脈血栓后，立即采用動態監控法，評估患者的血栓病情。每日定期評估神經內科患者患肢端動脈搏動狀況、皮膚色澤及彈性等狀況。如較既往記錄結果形成明顯變化，立即通知醫師。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 恢復狀況

給予79例伴下肢深靜脈血栓的神經內科患者抗凝溶栓治療及護理干預后，患者的恢復時間為（5.79±1.32）d。該研究患者的平均下肢局部疼痛改善時間（2.04±0.89）d，平均下肢腫脹改善時間（1.94±0.83）d，平均下肢壓痛改善時間（2.19±0.81）d。

2.2 活動功能及生活質量變化

以實施護理干預的時間為分組依據，評估79例神經內科伴下肢深靜脈血栓患者的活動功能及生活質量變化。護理前，79例患者的活動功能（81.47±5.94）分、生活質量（53.92±8.49）分，均低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 活動功能及生活質量變化[（±s），分]

表1 活動功能及生活質量變化[（±s），分]

組別 活動功能 生活質量護理前（n=79）護理后（n=79）t值P值81.47±5.9494.31±3.1712.91＜0.0553.92±8.4964.85±7.1310.29＜0.05

3 討論

隨著神經內科接診量的不斷增加，并發癥管理逐漸成為神經內科護理管理面臨的主要問題。下肢深靜脈血栓作為神經內科的常見并發癥，其危害較為明顯[3]。結合既往神經內科管理經驗可知，神經內科患者合并下肢深靜脈血栓的主要原因為：（1）長期臥床。神經內科收治的腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血等患者多因病變帶來的影響而長期臥床，其下肢活動量明顯下降，導致下肢血流緩慢，血流瘀滯，誘發深靜脈血栓[4]。（2）細菌血行感染。細菌感染是腦炎、腦膜炎等神經內科疾病的病理基礎。這類患者可能因細菌血行感染導致下肢血栓形成。

為幫助神經內科患者免受下肢深靜脈血栓的危害，可運用以下幾種措施，做好下肢深靜脈血栓的預防工作：預先穿彈力襪：醫用彈力襪可經壓力梯度改善下肢血液循環，預防下肢靜脈回流受阻，進而降低下肢深靜脈血栓的形成風險[5]。腿圍監測：腿圍增大是下肢深靜脈血栓帶來的主要改變。對此，可按照1次/d左右頻率，定期監測神經內科患者的腿圍變化，對于伴高下肢深靜脈血栓形成風險的神經內科患者，考慮適當增加腿圍監測頻率。

對于神經內科患者而言，下肢深靜脈血栓的形成不僅會造成其活動功能的下降，還會經干擾情緒狀態、自理能力等途徑，影響其生活質量，加劇患者的痛苦體驗。上述狀況對伴下肢深靜脈血栓的神經內科患者的護理工作提出了較高的要求。

該研究將74例伴下肢深靜脈血栓的神經內科患者作為研究對象，實施護理干預，結果提示：79例患者的血栓恢復時間為（5.79±1.32）d。這一結果表明：護理干預方法的應用，可充分發揮支持與配合作用，聯合神經內科患者的抗凝溶栓治療，快速減輕神經內科患者的痛苦體驗。此外，該研究79例患者的下肢癥狀變化狀況提示：患者的下肢腫脹、下肢壓痛平均改善時間分別為（1.94±0.83）d、（2.19±0.81）d。 出現上述結果的原因可能為：神經內科護理中，飲食指導、空氣壓力波干預、體位管理等措施可形成協同機制，共同作用于神經內科患者的患肢，促使其相關下肢癥狀得到有效緩解。

在下肢深靜脈血栓神經內科患者的護理中，應注意以下幾類問題：（1）熟練掌握下肢深靜脈血栓形成征兆及癥狀。做好血栓預防工作是減輕神經內科患者痛苦體驗的關鍵所在[6]。這一狀況對神經內科護理人員的綜合能力提出了較高的要求。對此，在神經內科護理管理中，可考慮將下肢深靜脈血栓作為重點，從下肢深靜脈血栓征兆、癥狀、診斷要點等方面，提高護理人員的血栓知識儲備及下肢靜脈血栓預防能力，以便其能夠早期發現神經內科患者的血栓形成前兆，并及時匯報。（2）動態監控血栓嚴重程度。下肢深靜脈血栓的持續存在可為神經內科患者帶來諸多不良影響[7]。這一并發癥的管理工作要求護理人員需做好下肢深靜脈血栓的變化監控。與其他指標、癥狀相比，血液流變指標與下肢深靜脈血栓之間的關聯較為密切。為判斷下肢深靜脈血栓護理工作及抗凝溶栓治療的效果，可動態監測神經內科患者的全血高切還原粘度、全血低切還原粘度等指標變化，通過監測結果與前次結果的對比，為后續護理計劃的制定、治療方案的調整提供參照。（3）重視患者主訴與反饋。合并下肢深靜脈血栓后，下肢腫脹、疼痛等癥狀的出現嚴重影響神經內科可患者的活動功能及情緒狀態。如患者的心理需求未得到充分滿足，可能會轉化為較為嚴重的情緒問題。因此，可將神經內科患者的情緒狀態作為下肢深靜脈血栓護理的重點之一。在實施下肢按摩、腿圍測量等操作時，積極與神經內科患者溝通，掌握患者的情緒狀態及波動狀況[8]。對于神經內科患者的主訴，盡量予以滿足，以防不良情緒狀態影響患者的依從性或干擾其下肢深靜脈血栓的康復。

綜上所述，宜于神經內科患者的護理工作中，推行下肢深靜脈血栓護理干預，以縮短下肢深靜脈血栓的持續時間。此外，在干預神經內科患者的下肢深靜脈血栓時，還應注意結合其抗凝溶栓治療工作，定期調整護理方案的內容，以確保護理干預與血栓控制的契合性。