關節鏡下成形+縫合術治療40例不穩定型外側盤狀半月板臨床分析

王艷 ，尚成生 ，趙鳳

（1.沈陽醫學院臨床教學實驗中心，遼寧沈陽 110034；2.沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧沈陽 110002；3.沈陽醫學院，遼寧沈陽 110034）

相關研究[1]指出，盤狀半月板也叫作盤狀軟骨，大多數為外側，破裂風險較大，從而導致各種機能與癥狀發生較大的變化。臨床上，半月板主要包括穩定型、不穩定型兩種，其中不穩定型外側盤狀半月板最為常見。對于這一類小的治療，傳統治療方法則是采取半月板全切除術，使得殘余半月板活動度增加，再一次撕裂的風險較大，不利于關節功能的恢復。鑒于此，該研究通過廣泛查閱資料及臨床實踐，提出采取關節鏡下成形+縫合術治療方案，該文研究對象均為2018年患者，臨床效果明顯，現將整個研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從某院治療的不穩定型外側盤狀半月板病案中抽取80例，同意參與研究，并將存在臟器嚴重疾病、精神疾病者予以排除。其中男女比例為44：36，平均年齡為（24.21±1.14）歲。對于該研究所選取的病例，以雙盲篩選法將其劃分為對照組與觀察組，以統計學方法進行對比，各項資料逐一對比差異無統計學意義，可確保該次研究所獲取的數據科學性。

1.2 方法

對照組接受傳統手術治療方法，充分麻醉后，將膝關節打開，然后精確地將半月板切除。觀察組則采取關節鏡下成形+縫合術治療方法，具體操作為：

1.2.1 術前癥狀與體征 基于 Apley、Steinman和 Mc Murry試驗及術前MRI片結果，所選取的病例予以確診，將交叉韌帶損傷、軟骨退變等癥狀予以排除[2]。同時，對術前Lysholm和HSS膝關節評分予以評定。

1.2.2 手術方法 開展手術時，要保證盤狀半月板關鍵性部分是不是已經形成了雛形。確認后，如果半月板翻轉、后角向前移動或前角向后移動的距離大于脛骨平臺的前后徑的中線，便可將其確診為不穩定型盤狀半月板。指導患者取仰臥位，采取連續硬脊膜外阻滯麻醉的方法，把氣囊止血帶置入到大腿根位置，為術中止血做準備。取前方內側與外側的入路方法，將滑膜、脂肪墊阻滯予以徹底清除，并細致地貫徹外側關節間隙情況。把鏡頭置入到前內入路位置，采用手術刀或半月板到實施前角與體部前側成形術。同時，對后角與后側體進行修整，選取刨刀、藍鉗手術道具，保留邊緣，長度控制在6～8 cm范圍內，并咬除不穩定層。在體位與前角縫合時，往往選取由外向內的順序。選擇腰穿針為過線器，使用不可吸收線予以垂直褥式縫合，在關節囊和關節組織深部打結，縫合間隔距離控制在5 mm，并選取Fas TFix縫合半月板后角，以此來確保其穩定性。

1.2.3 術后處理 術后，告知患者不得長期臥床休息，應加強關節功能的訓練，可開展主動或被動訓練方式。術前，有的患者由于交鎖而被限制要開展被動膝關節功能訓練，盡量伸直膝關節。因此，患者4周內膝蓋不得開展彎曲90°運動，以此來保證術后8周能夠迅速恢復到正常伸屈的程度。同時，術后3～8周不得進行突然行走行動，應從簡單的走路做起，漸漸實現完成負重且可自如行走。術后6個月內開展跑步等有氧運動，并在3個月內不得進行深蹲等動作，預防過大的壓力導致膝關節再次撕裂，術后10個月可進行體育運動。

1.3 觀察指標

從Lysholm評分、HSS評分[3]對兩組患者恢復情況進行評價，其中Lysholm評分包括跛行、支持、鉸索、不穩定、腫脹、上樓、下蹲、疼痛等評價內容；HSS評分包括膝關節穩定性、屈曲畸形、肌力、活動度、功能以及疼痛等內容。兩種量表所得分值越高，說明關節恢復情況越佳。評分標準為：超過86分為優；76～85分為良；60～75分為可；低于60分為差。同時，對兩組患者的不良反應進行如實統計。

1.4 統計方法

對于該次研究過程中所產生的數據均采用SPSS 18.0 統計學軟件，以（±s）、[n(%)]表示研究要求觀察的各項指標，并通過t、χ2予以有效檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后膝關節功能評分對比

據統計得知，治療前兩組膝關節功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組膝關節功能均有所改善，且觀察組改善幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組治療前后膝關節功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組治療前后膝關節功能評分對比[（±s），分]

組別Lysholm評分治療前 治療后images/BZ_108_860_1219_879_1257.pngHSS評分治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值54.50±7.1253.78±8.200.214＞0.0561.21±1.2186.57±9.515.265＜0.0552.20±5.2151.38±6.350.325＞0.0568.57±2.1181.25±9.546.325＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率對比

據統計得知，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組并發癥發生率對比

3 討論

臨床上，盤狀半月板屬于半月板不正常的狀態，當未出現臨床癥狀時無須接受治療，應對活動予以適當的限制，鍛煉股四頭肌功能，預防外傷的出現。然而，因盤狀半月板生物力學異常，極易出現損傷事件。在運動的過程中難以傳遞與轉化符合，膝關節難以正常協調，從而出現撕裂的情況。一旦損傷，需盡早接受手術。對于不穩定型盤狀半月板，以往普遍采取半月板全切除的治療方法，雖然短期效果較為明顯，但是遠期效果卻往往差強人意。切除半月板后，膝部接觸面積大約減少了50.00%，導致單位面積負荷量有所增長，再加上沒有半月板的保護，關節穩定性持續下降，活動過程中脛骨平臺軟骨、股骨髁便會直接碰撞在一起，損傷軟骨，并早期出現骨贅。相關研究[4]指出，通過隨訪調查得知，大多數采取半月板切除術的患者，出現關節退變、膝外翻、靜息狀態下疼痛等不良反應。該研究提出，關節鏡下成形+縫合術治療方法，可對半月板功能予以充分保留，盡可能地維持關節正常的解剖結構，手術過程中對少量的邊緣予以保留，并修整成斜坡狀，從而可有效預防股骨髁對關節的磨損。手術過程中，現對半月板中央部分成形予以處理，可預防半月板對手術視野的影響。在關節鏡的引導下，清楚地觀察半月板周邊情況，對需保留的半月板寬度及厚度予以了解，有利于半月板成形術的順利進行，預防由于錯誤判斷而導致過度切除或切除不夠半月板的情況。一般情況下，過多切除會造成正常功能的喪失，過少切除也會誘發再次撕裂的風險。相關研究[5]指出，手術過程中應盡量保留5～6 mm穩定的半月板邊緣，一次啦確保正常功能的有效發揮。手術過程中從外向內縫合可對神經予以有效保護，預防誤傷情況的出現，在關節囊間及皮下組織深部進行打結，可緩解其不適感，伸膝位打結可預防術后屈膝出現攣縮情況。

該研究結果表明，觀察組Lysholm評分、HSS評分改善情況明顯優于對照組，且并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），這一結論同呂青，唐剛健，柴晟研究結果[6]相一致，這再一次證實了關節鏡下成形+縫合術不失為一種有效的治療方法，可促使患者早日康復。該研究證實關節鏡下成形+縫合術可實現穩定半月板的治療目的，然而過度穩定半月板是否會由于喪失一些活動度影響膝關節正常功能的發揮，怎樣縫合才能夠確保半月板結構真正符合生態狀態，這些還需要我們進一步探究。