骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹防治探討

肖金懷，朱曉文（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇常州 213000）

骨科創(chuàng)傷是比較常見的一種疾病，手術(shù)是首選的一種治療方法，雖然療效確切，但是患者術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛癥狀，若處理不及時，可誘發(fā)諸多并發(fā)癥如骨髓炎、傷口感染、骨筋膜室綜合征等，不僅危害患者健康，還嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。當(dāng)前在治療骨科創(chuàng)傷及下肢腫脹患者時，藥物是常用的一種方法，但是不同藥物的療效也存在著一定的區(qū)別。因此，該文2017年5月—2018年5月為研究段，研究了理傷消腫口服液與低分子肝素聯(lián)合治療骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹患者的臨床價值，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將該院收治的106例骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹患者分為兩組，每組53例。對照組年齡22～65歲，平均年齡（38.1±9.3）歲，其中 23例為女性、30例為男性，骨折類型：12例為脛腓骨骨折、17例為髕骨骨折、24例為股骨骨折，腫脹部位：26例為右下肢、27例為左下肢；觀察組年齡 23～66歲，平均年齡（38.3±9.5）歲，其中21例為女性、32例為男性，骨折類型：13例為脛腓骨骨折、18例為髕骨骨折、22例為股骨骨折，腫脹部位：25例為右下肢、28例為左下肢。兩組的骨折部位、年齡等資料無可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)治療，包括消腫止痛、預(yù)防感染以及補(bǔ)液等。對照組患者采用單一低分子肝素治療，即術(shù)后12 h，運(yùn)用0.3 mL低分子肝素鈉（國藥準(zhǔn)字J20090095，規(guī)格 0.6 mL：6000AxaIU）對患者進(jìn)行皮下注射，1次/d，連續(xù)治療10 d。而觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用理傷消腫口服液聯(lián)合治療，即口服理傷消腫口服液 （國藥準(zhǔn)字Z20010082，規(guī)格10 mL），10 mL/次，1 次/d，10 d 為 1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 評價治療效果：（1）顯效。患肢腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)活動度為0°～110°，但是下蹲動作存在輕微限制；（2）有效。 膝關(guān)節(jié)活動度為 0°～90°，患肢腫脹改善明顯，但是下蹲存在一定的疼痛感；（3）無效。屈膝＜90°，膝關(guān)節(jié)無法完全伸直，且患肢腫脹改善不明顯[2]。

1.3.2 下肢周徑平均數(shù)值 分別測量兩組患者術(shù)后3、6 d以及10 d的下肢周徑平均數(shù)值，并認(rèn)真做好記錄。

1.3.3 臨床指標(biāo) 于治療前后，分別檢測兩組患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括同型半胱氨酸（Hcy）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血漿纖維蛋白原（Fib）以及D-二聚體（D-D）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料比較行 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，并且運(yùn)用 t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用(±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

經(jīng)過10 d治療后，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后不同時間段的下肢周徑平均數(shù)值對比

與對照組相比，觀察組術(shù)后3、6 d以及10 d的下肢周徑平均數(shù)值均較低，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組下肢周徑平均數(shù)值比較[（±s），cm]

表2 兩組下肢周徑平均數(shù)值比較[（±s），cm]

組別 術(shù)后3 d 術(shù)后6 d 術(shù)后6 d對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值43.5±6.142.1±5.45.209＜0.0542.9±5.541.7±5.68.112＜0.0542.5±6.041.1±4.39.534＜0.05

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)比較

兩組術(shù)后第1天的各項(xiàng)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 7 d，相比較對照組而言，觀察組的Fib、血漿Hcy、CRP以及D-D水平均較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

組別Fib（g/L）術(shù)后1 d 術(shù)后7 d images/BZ_106_868_380_907_419.png血漿 Hcy（μmol/L）術(shù)后1 d 術(shù)后7 d images/BZ_106_1336_366_1375_405.pngCRP（ng/L）術(shù)后1 d 術(shù)后7 d images/BZ_106_1765_375_1804_414.pngD-D（μg/L）術(shù)后1 d 術(shù)后7 d對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值4.46±0.734.45±0.660.634＞0.053.62±0.663.12±0.578.275＜0.0513.29±4.8812.56±4.211.198＞0.0512.09±2.7810.56±2.449.053＜0.0593.25±6.5591.07±6.450.253＞0.0524.85±12.7715.23±10.656.398＜0.059256.34±4810.228789.23±3511.450.928＞0.054441.92±1356.243578.23±1081.4410.734＜0.05

3 討論

通常情況下，骨科創(chuàng)傷患者發(fā)病后，因?yàn)閾p傷肢體軟組織，使局部小血管出血，增高循環(huán)壓力，阻礙淋巴或靜脈回流，誘發(fā)下肢腫脹，以劇烈疼痛、皮膚瘀紫以及血循環(huán)障礙等癥狀為主要表現(xiàn)，若治療不及時，會延長傷口愈合，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉萎縮和骨質(zhì)改變，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。當(dāng)前在治療骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹時，低分子肝素是常用的一種藥物，其具有抗Xa活性，能夠?qū)w內(nèi)、體外靜脈血栓的形成進(jìn)行抑制，但是不會對血小板結(jié)合纖維蛋白原和血小板聚集產(chǎn)生影響，并且在發(fā)揮抗栓作用時，出血的風(fēng)險較低[4]。而理傷消腫口服液作為一種中藥制劑，由三七、白茅根、生地、延胡索、赤芍、當(dāng)歸、紅花、桃仁以及防風(fēng)等多味中藥材組成，具有消腫止痛、活血化瘀的功效[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，三七中含有大量的三七總皂苷（PNS）和三七素，具有增強(qiáng)免疫力、止血、抗纖維化、抗血栓、抗氧化、清除氧自由基、保護(hù)腦組織以及止血等功效，尤其是PNS，能夠使血小板表面活性降低，使內(nèi)皮功能得到改善，對血小板聚集和粘附進(jìn)行抑制，使血液粘度降低，使微循環(huán)得到改善，從而發(fā)揮抗血栓目的[6]。同時，兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用，能夠?qū)Νh(huán)氧化酶的活性進(jìn)行抑制，將花生四烯酸代謝阻斷，減少TXA2生成，使血液粘稠度和血小板活性降低，使靜脈血管微循環(huán)速度加快，預(yù)防組織纖維化，并且還能使水腫部位組織通透性得到改善，使局部腫脹減輕，對炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，從而改善水腫癥狀[7]。

綜上所述，在骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹患者的臨床治療中，聯(lián)合運(yùn)用低分子肝素和理傷消腫口服液，不僅可以改善血液狀態(tài)，還能減輕水腫癥狀，從而提高治療效果，值得推廣。