CT血管成像在下肢動(dòng)脈血管疾病中的臨床應(yīng)用研究

陳吉軍，夏惠敏（青島市即墨區(qū)田橫衛(wèi)生院，山東青島 266211）

作為動(dòng)脈系統(tǒng)中的常見疾病，下肢動(dòng)脈系統(tǒng)疾病在老年人群體中較為多發(fā)，可嚴(yán)重影響患者健康。在下肢動(dòng)脈系統(tǒng)疾病診斷過程中，可采用的血管成像技術(shù)有多種，CT血管成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用，得益于多層螺旋CT血管成像技術(shù)的出現(xiàn)，以及多層雙螺旋CT血管成像技術(shù)在了解疾病情況時(shí)具備的優(yōu)勢(shì)。

1 借CTA技術(shù)，分析CT血管成像在下肢動(dòng)脈血管疾病中的臨床應(yīng)用

1.1 螺旋CT血管造影原理

螺旋CT血管造影技術(shù)是借助對(duì)比劑，例如碘普胺，將對(duì)比劑注入靜脈后，度過延遲時(shí)間到靶血管內(nèi)造影劑充盈高峰期，以計(jì)算機(jī)三維影像重建技術(shù)、滑環(huán)CT掃描技術(shù)等為支撐技術(shù)，對(duì)患者待檢部分進(jìn)行快速容積數(shù)據(jù)采集，最終得出可直觀體現(xiàn)患者疾病情況的3D影像。

1.2 下肢動(dòng)脈CTA操作參數(shù)的選擇

CT血管成像在下肢動(dòng)脈血管疾病中的臨床應(yīng)用時(shí)，為得到具有價(jià)值的下肢動(dòng)脈CT血管造影3D圖像，在進(jìn)行技術(shù)參數(shù)選擇時(shí)，必須保證選擇的技術(shù)參數(shù)具備合理性，這些技術(shù)參數(shù)包括但不限于興趣區(qū)范圍、對(duì)比劑注射速度與劑量。下面將對(duì)這些技術(shù)參數(shù)的選擇進(jìn)行簡略分析闡述。

1.2.1 興趣區(qū)范圍確定 當(dāng)螺旋CT血管成像在下肢動(dòng)脈血管疾病中臨床應(yīng)用時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)興趣區(qū)范圍進(jìn)行確定，此時(shí)可利用10 mm層厚普通CT掃描，通過10 mm層厚普通CT掃描對(duì)興趣區(qū)范圍有較為準(zhǔn)確的確定，以此保證后續(xù)環(huán)節(jié)結(jié)束后，可得到具有價(jià)值的下肢動(dòng)脈CT血管造影3D圖像。

1.2.2 使用對(duì)比劑的要點(diǎn) 另外，螺旋CT血管成像應(yīng)用時(shí)，對(duì)比劑使用時(shí)需要注意3點(diǎn)。

（1）對(duì)比劑的劑量必須合理。在得到下肢動(dòng)脈CT血管造影3D圖像過程中，需要在靶血管內(nèi)造影劑充盈高峰期進(jìn)行患者下肢數(shù)據(jù)采集，而對(duì)比劑劑量決定了高峰期時(shí)間長短，若高峰期時(shí)間過短，會(huì)導(dǎo)致采集數(shù)據(jù)缺乏完整與有效，最終獲得的下肢動(dòng)脈CT血管造影3D圖像價(jià)值較低。

（2）對(duì)比劑注射速率必須合理。因?yàn)閷?duì)比劑注射速率會(huì)直接影響血管內(nèi)對(duì)比劑濃度，也會(huì)影響下肢動(dòng)脈CT血管造影3D圖像的價(jià)值，故必須把對(duì)比劑注射速率控制在較高范圍。

（3）延遲時(shí)間必須合理。對(duì)比劑高速注射后有一段延遲時(shí)間，延遲時(shí)間結(jié)束后進(jìn)行掃描，如何保證延遲時(shí)間合理，即保證在對(duì)比劑充盈高峰期完成患者下肢興趣區(qū)掃描，是螺旋CT血管造影臨床應(yīng)用時(shí)的注意點(diǎn)。不管是延遲時(shí)間過短或過長，都有部分或全部未在對(duì)比劑充盈高峰期時(shí)進(jìn)行掃描，得到的最終結(jié)果都可能失去完整性。在保證延遲時(shí)間合理的過程中，可利用小劑量試驗(yàn)、對(duì)比劑激發(fā)掃描等方式，對(duì)延遲時(shí)間進(jìn)行明確。

1.2.3 準(zhǔn)直的選擇 利用螺旋CT血管成像，在得到具有價(jià)值的下肢動(dòng)脈CT血管造影3D圖像這個(gè)過程中，準(zhǔn)直，即層厚的選擇，是需要注意的內(nèi)容，一般情況準(zhǔn)直位于1.5～3.0 mm這個(gè)范圍內(nèi)。不管是準(zhǔn)直過薄還是過厚，都會(huì)對(duì)最終結(jié)果造成不良影響，具體來講，過薄會(huì)忽視密度分辨力，這種忽視會(huì)導(dǎo)致得到的3D圖像不理想，較厚會(huì)忽視空間分辨力，這種忽視會(huì)導(dǎo)致CTA階梯狀偽影嚴(yán)重。

1.2.4 螺距的選擇 如何進(jìn)行螺距選擇，是值得關(guān)注的要點(diǎn)之一。當(dāng)螺距過大，則在得到CT血管造影3D圖像過程中橫斷圖像質(zhì)量會(huì)遭受負(fù)面影響，從而導(dǎo)致最終結(jié)果失準(zhǔn)；而螺距過小，會(huì)導(dǎo)致掃描時(shí)間過長，而螺旋CT血管成像應(yīng)用時(shí)，掃描必須在高峰期進(jìn)行并結(jié)束，可能導(dǎo)致掃描時(shí)間覆蓋并溢出高峰期的情況發(fā)生，導(dǎo)致最終得到的掃描結(jié)果價(jià)值受損。因此，在得到具有價(jià)值的下肢動(dòng)脈CT血管造影3D圖像這個(gè)過程中，多數(shù)時(shí)候?qū)⒙菥嗫刂圃? mm左右。在進(jìn)行螺距具體選擇時(shí)，要考慮使用的多層螺旋CT血管成像，其具體螺距需根據(jù)層數(shù)進(jìn)行較為精確的控制。

1.3 CT血管成像中的后處理技術(shù)

CT血管成像中的后處理技術(shù)，可從不同角度提供體積成像，這種多方位的、更為立體的成像方式，更利于得到有價(jià)值、高質(zhì)量的患者下肢動(dòng)脈CT血管造影3D圖像，這也是CT血管成像應(yīng)用于患者下肢動(dòng)脈疾病中的優(yōu)勢(shì)之一。當(dāng)前，用于CT血管成像中的后處理技術(shù)，有 MIP、SSD、MPR、VR、VE 等。

1.3.1 后處理技術(shù)中的MIP技術(shù) MIP，即最大密度投影，通過該項(xiàng)技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)X線衰減值細(xì)微變化的描繪，而通過實(shí)現(xiàn)X線衰減值細(xì)微變化的描繪，則可實(shí)現(xiàn)腔內(nèi)造影劑、動(dòng)脈硬化性鈣斑二者間的鑒別。在MIP應(yīng)用于后處理過程實(shí)現(xiàn)患者下肢動(dòng)脈情況展現(xiàn)時(shí)，可從多個(gè)視角切入，以此將患者下肢動(dòng)脈情況展現(xiàn)得更為清晰直接。

1.3.2 后處理技術(shù)中的SSD技術(shù) SSD，即表面遮蓋顯示法，由于SSD擁有空間立體感強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，故，在應(yīng)用SSD確定患者下肢動(dòng)脈疾病的病灶具體位置時(shí)具有一定優(yōu)勢(shì)。但在應(yīng)用SSD時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注閾值，以免造成邊緣模糊、管腔狹窄假象等情況的出現(xiàn)。

1.3.3 后處理技術(shù)中的MPR技術(shù) MPR，即多平面重建，利用MPR可獲取多面位圖像，對(duì)患者下肢動(dòng)脈血管情況有較強(qiáng)展現(xiàn)能力。但MPR技術(shù)中的曲面重建部分，受操作者影響較大，因?yàn)樵谠摬糠郑枰僮髡邔?duì)血管進(jìn)行劃線，而劃線準(zhǔn)確性全靠操作者本身能力，故較難控制。

1.3.4 后處理技術(shù)中的VR及VE技術(shù) VR，即容積顯示；VE，即仿真內(nèi)鏡。這兩項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，有利于對(duì)患者下肢動(dòng)脈血管進(jìn)行多角度更為透徹的觀察。

2 下肢CTA的臨床應(yīng)用

2.1 下肢動(dòng)脈閉塞及狹窄性病變

該病變表現(xiàn)為動(dòng)脈管徑變細(xì)、變窄，根據(jù)病變程度，其分級(jí)如表1所示。螺旋CT血管成像在下肢動(dòng)脈閉塞及狹窄病變?cè)\斷上的應(yīng)用時(shí)，具有較好表現(xiàn)，即合理應(yīng)用CT血管成像，由于其具備優(yōu)越的敏感性與特異性，對(duì)該病變的診治具有良好輔助效果，最大密度投影甚至被認(rèn)為是診斷該疾病的最好方式。

表1 下肢動(dòng)脈閉塞及狹窄性病變等級(jí)

2.2 動(dòng)脈瘤

CT血管成像，尤其是多層螺旋CT血管成像技術(shù)在應(yīng)用于患者下肢動(dòng)脈瘤疾病時(shí)，因其在敏感性上的優(yōu)勢(shì)，在診斷準(zhǔn)確性上表現(xiàn)更為優(yōu)秀。即，CT血管成像的敏感性為100，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)造影的敏感性61，這種大幅度的差距，可明顯體現(xiàn)CT血管成像的優(yōu)勢(shì)傳統(tǒng)造影診斷的不足，總的來講，CT血管成像對(duì)傳統(tǒng)造影的不足，如誤診，有一定避免效果，同時(shí)可更全面了解患者下肢動(dòng)脈瘤情況。

2.3 動(dòng)脈損傷性疾病

CT血管成像在針對(duì)下肢動(dòng)脈損傷性疾病，例如事故導(dǎo)致的患者下肢動(dòng)脈損傷，在診斷時(shí)具有一定優(yōu)越性。這種優(yōu)越性體現(xiàn)在CT血管成像較傳統(tǒng)造影敏感性更高，對(duì)下肢動(dòng)脈損傷性疾病，即外傷導(dǎo)致的動(dòng)脈閉塞等多種情況都具有較好展現(xiàn)，對(duì)動(dòng)脈損傷性疾病的精確診斷與后續(xù)針對(duì)性治療具有較大意義。

2.4 其他下肢動(dòng)脈血管疾病

除去上述三種下肢動(dòng)脈血管疾病外，CT血管成像與傳統(tǒng)造影技術(shù)相比，在其他下肢動(dòng)脈血管疾病的診治上，也有較為明顯的輔助效果。例如，在腘動(dòng)脈陷迫綜合征的診治上，CT血管成像中的多平面重建技術(shù)可直觀反映該疾病情況，為診治提供更為全面豐富的信息，為后續(xù)腘動(dòng)脈陷迫綜合征治療提供更切實(shí)可靠的依據(jù)。

3 結(jié)語

綜上所述，螺旋CT血管成像在下肢動(dòng)脈系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用時(shí)，從CTA成像技術(shù)切入，在下肢動(dòng)脈CTA操作參數(shù)的選擇上，包括興趣區(qū)范圍確定、對(duì)比劑使用劑量及注射速度等內(nèi)容，都需謹(jǐn)慎進(jìn)行選擇與操作，以此才能得到具有較高質(zhì)量、高價(jià)值的患者下肢動(dòng)脈血管3D影像，讓疾病診斷準(zhǔn)確率處于較高水平，同時(shí)便于后期治療的進(jìn)行。總的來講，CT血管成像，尤其是螺旋CT血管成像，在下肢動(dòng)脈閉塞及狹窄性病變、動(dòng)脈瘤等多種下肢動(dòng)脈血管疾病的診治中，皆有較好表現(xiàn)，故應(yīng)加大對(duì)CT血管成像的研究，通過進(jìn)一步良好應(yīng)用CT血管成像，為治療患者提供幫助。