電凝術治療下肢靜脈曲張的臨床分析

袁曉宏（江蘇省泰興市分界衛生院，江蘇泰興 225416）

下肢靜脈曲張屬于臨床血管外科常見病，女性患者的發病率比男性患者高，如果病情發展至晚期，會導致慢性潰瘍等嚴重并發癥，影響患者的正常工作、生活。目前臨床首選的是手術治療方案，傳統高位結扎、分段剝脫術不僅會造成較大的創傷，且術中出血量較大，復發率較高。隨著近年來快速發展的微創技術，射頻治療、電凝等微創手段已經廣泛運用于下肢靜脈曲張治療中，其并非是將曲張靜脈切除，而是通過閉塞曲張靜脈的方式達到預期的治療效果[1]。該文選擇該院2017年1月—2018年12月期間收治的36例下肢靜脈曲張患者作為實驗樣本，現將臨床效果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的36例下肢靜脈曲張患者作為實驗樣本，納入標準：（1）符合下肢靜脈曲張的相關臨床診斷標準[2]，并經彩色多普勒超聲確診；（2）患者年齡介于18～65歲間；（3）患者自愿參與此次研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）患有精神疾病、伴隨嚴重認知障礙；（2）重要臟器功能障礙、凝血功能障礙；（3）無勞動能力、伴有嚴重的深靜脈血栓形成。參照摸球法分為兩組，對照組（18例）和治療組（18例）。對照組中男為6例，女為12例，患者年齡分布35～65歲，平均年齡是（42.6±5.6）歲；病程在 1～7 年內，平均病程是（3.2±0.6）年；其中單側靜脈曲張13例，雙側靜脈曲張5例；治療組中男為7例，女為11例，患者年齡分布36～64 歲，平均年齡是（43.8±5.7）歲；病程在 1～8 年內，平均病程是（3.1±0.5）年；其中單側靜脈曲張14例，雙側靜脈曲張4例。兩組間的以上自然資料經比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有對比意義。

1.2 方法

治療組的電凝術治療方案：予以硬膜外麻醉，在腹股溝下順著皮紋方向做切口，長度在3 cm左右，對大隱靜脈進行游離，再進行高位結扎，所有屬支均需進行離斷處理。自遠端向膝下內側插入電凝管。嚴重靜脈曲張或因瓣膜阻斷原因無法向膝部插入導管的患者，可將大隱靜脈離斷后于內踝出作切口，游離大隱靜脈，自近端向腹股溝部插入電凝管。借助套管針導入電極，電凝處理事先標記好的曲張靜脈，設定電凝功率在25～30 W內。使用彈力繃帶對患肢進行包扎，于導管退出過程中完成大隱靜脈主干的電凝，設定電凝功率在30～35 W內。待導管全部撤出以后再對切口進行縫合。

對照組的傳統剝脫術治療方案：高位結扎大隱靜脈腹股溝，全程抽剝大隱靜脈主干。分段切除大隱靜脈曲張的分支。結束抽剝后，對腹股溝下切口以及各分支切口進行縫合。將患肢內踝上方作為起點，向上纏彈力繃帶，直到股部切口位置，最后進行加壓包扎。

術后兩組患者均將患肢抬高，予以抗生素抗感染，進行低分子肝素抗凝，做好靜脈血栓形成預防。患肢要適當活動，對靜脈回流起到促進作用，避免出現踝部腫脹現象。術后4～7 d將加壓繃帶拆除，術后2周拆線。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間等手術情況，并隨訪記錄其皮下硬結、皮下瘀斑、切口延遲愈合、神經損傷等術后并發癥。

1.4 統計方法

實驗組的全部相關數據以SPSS 22.0統計學軟件完成統計處理，手術情況、并發癥發生率各使用（±s）、[n(%)]予以表示，組間行比較時予以t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術情況

治療組的術中出血量比對照組術中出血量少，其手術時間、下床活動時間、住院時間比對照組手術時間、下床活動時間、住院時間短，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，數據見表 1。

表1 對比兩組患者的手術情況（±s）

表1 對比兩組患者的手術情況（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL） 下床活動時間 住院時間對照組（n=18）治療組（n=18）t值P值78.3±21.446.4±10.15.71930.0000234.7±21.4102.9±11.622.97200.000010.2±2.77.3±2.13.59700.00107.9±1.63.3±0.311.98860.0000

2.2 對比兩組患者的術后并發癥發生率

對照組的術后并發癥44.4%明顯比治療組的術后并發癥11.1%高，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，數據見表2。

表2 對比兩組患者的術后并發癥發生率[n（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張屬于極為常見的周圍血管疾病之一，原發性單純下肢靜脈曲張的占比率較低，主要繼發于深靜脈瓣膜功能不全，會嚴重影響廣大患者的身心健康和生活質量[3]。

傳統剝脫術的治療方法是在腹股溝部位對大隱靜脈進行高位結扎的基礎損傷，再進行分段切除，盡管該術式具有一定的臨床治療效果，但存在較多的缺點，舉例而言，優于曲張靜脈具有非常多的分支，這會增加皮膚切口數量，對肢體外觀產生影響；一般情況下，只能對膝關節以上的大隱靜脈主干進行剝脫處理，會引起大隱靜脈主干剝脫不全導致病情反復發作，或剝脫器會造成將大隱靜脈主干刺穿的危險，增加大隱靜脈殘留率，這是導致大隱靜脈曲張復發率較高的主要原因[4-5]。通常是按照自遠而近的順序對大隱靜脈主干內的剝脫器進行順行推進，如果調整為自踝部順行將剝脫器向大隱靜脈中插入，換言之，順瓣膜單向開放方向對大隱靜脈主干進行完整剝脫，術后疼痛、皮下水腫等并發癥發生率則可有效降低，同時可顯著降低復發率。術前標記好小腿淺表迂曲靜脈血管，在重度靜脈曲張且沒有皮膚損傷的唄作切口，長約0.5 cm，定位后對下肢曲張靜脈進行分離，并對曲張血管進行鉗夾，盡量在和靜脈外壁保持貼近的狀態下對其進行剝脫，可使神經損傷發生危險最大限度地避免，若切口處進行皮內縫合，皮膚愈合后可獲得比較美觀的縫合效果[6]。

電凝療法主要通過高溫對大隱靜脈血管內膜進行燒灼的方式，促使平滑肌細胞、血管內皮細胞發生變性壞死等改變，同時促使膠原纖維、彈力纖維、平滑肌細胞出現增生變化。選擇電凝法的方式對靜脈曲張進行治療，不僅可以減小手術損傷，減少術中出血量，還能顯著縮短手術時間，降低術后神經損傷、皮下血腫等原因引起的皮膚感覺障礙等并發癥發生概率。電凝術的治療方法不會導致血管腔中有“異物”殘留，且手術切口比較小，不需要對血管進行剝脫，可有效減少創面，降低手術損傷程度，可有效緩解術后疼痛，促使患者盡早下床活動，縮短住院時間，快速恢復健康[7]。如果老年下肢靜脈曲張患者同時伴隨下肢潰瘍的情況，則一般不主張進行手術治療，首選保守治療。電凝法是微創手術治療手段，其優勢明顯，深受廣大患者的信賴和認可。如果患者是曲張靜脈管徑擴張比較嚴重且管壁比較后的情況，極易發生電灼傷后血管閉合不完全的現象，復發風險較高，需要嚴格遵照手術的基本原則予以剝除治療操作，不可一味地追求微創效果[8]。

此次研究發現，治療組手術時間、術中出血、下床活動時間、住院時間及術后并發癥發生率均優于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。從而表明，下肢靜脈曲張選擇電凝術治療具有手術時間短、出血量少、恢復快、并發癥發生率低等優點，值得作為理想術式在臨床中積極推廣。