在糖尿病足治療中應用閉式負壓封閉引流(VSD)的價值分析

李可心

（吉林省人民醫院糖尿病足診治中心老年醫學科，吉林長春 130021）

糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發癥之一,其以病程長、難治愈、高心理負擔、高經濟負擔、高致殘率、高致死率為特點,給糖尿病患者的生活質量和生命預后帶來嚴重威脅[1];其主要是因為患者細菌感染、血管病變、神經病變等所導致，發病之后會出現足部感染、潰瘍等癥狀，若是病情得不到有效的控制，甚至是會導致截肢能嚴重后果，做好糖尿病足患者潰瘍創面的治療與護理工作非常必要，但是傳統的外科換藥治療方式存在患者住院時間長、創面愈合慢等特點，探究更為有效的糖尿病足潰瘍面護理方法非常必要[2]。鑒于此，該文以2018年3—10月為研究時段，就主要對閉式負壓封閉引流在糖尿病足患者中的應用效果予以探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的糖尿病足潰瘍患者100例，隨機均分為對照組與觀察組，其中對照組中包含男女各為 28 例、22 例，年齡 51～68 歲，平均年齡（57.2±2.3）歲，就診時空腹血糖為8.3～31.4 mmol/L，平均空腹血糖（17.8±1.3）mmol/L；觀察組中男女各為 27 例、23 例，年齡 52～69 歲，平均年齡（58.1±1.9）歲，就診時空腹血糖為 8.1～32.6 mmol/L，平均空腹血糖（18.6±2.1）mmol/L。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均開展全身的治療及護理，所有患者通過飲食控制、胰島素皮下注射等方式控制血糖，將血糖水平控制在6～9 mmol/L；為患者實施足部潰瘍創面的細菌培養，結合細菌培養結果開展全身營養治療及藥敏用藥[3]。

在上述治療方法基礎上，對照組實施常規清創換藥，早期將膿腫進行切開引流，以便于盡可能地避免炎癥擴散，但是在開展操作的過程中應注意避免出現肌腱、神經及血管損傷，早期感染創面應做好傷口評估工作，對組織受損程度進行探查，在此基礎上分期、分批的進行創面清理。對創面周圍的皮膚應用生理鹽水進行清潔，對創面周圍壞死的角質層用鑷子輕輕揭除，并應用濃度為75%乙醇脫碘將創面周圍皮膚皮脂等脫干凈，之后根據醫囑為患者上藥之后粘貼貼膜[4]。

觀察組患者應用閉式負壓封閉引流（VSD），根據患者創面的大小與形狀，對VSD敷料進行拼接與修剪，若是患者創面比較大，就需要經過引流管實現多塊敷料的串聯，將裁剪好的大小合適的敷料在創面覆蓋，實施固定縫合，以便于創面能夠被敷料充分覆蓋，對于存在竇道或者是比較深的創面，需要在腔道底部填塞敷料，不能留死腔。將一條引流管與負壓相連，若是存在多條引流管，就需要借助于三通管對所有引流管進行合并，以便于實現只有一個出口與負壓接通，用手掌部位對敷料進行適度按壓，以便于能夠及時吸走多余的滲液，這對于粘貼貼膜的穩固性有利[5]。應用生理鹽水對創面周圍進行擦拭，并將創面周圍的殘液應用無菌干紗布擦干，注意應保證貼膜粘貼的平整性，對于沒有引流管引出的皮膚端需要借助于“疊瓦法”逐層粘貼，引流管的密封采用“系膜法”，確保創面當中具有良好的密閉性，對于面積巨大的創面，密封順序是從周圍向中央開展，但是要注意在對引流管進行逐個系膜貼膜過程中，要避免對敷料的按壓，防止敷料當中吸附出來影響到周圍皮膚粘貼牢固性。對負壓值進行調節，通常是將其控制在-125～-450 mmHg，為患者實施24 h持續負壓吸引，需要注意的是對于凝血功能差、消瘦、高齡患者，負壓值應從125 mmHg開始，根據患者實際情況逐漸增加[6]。注意觀察引流液的量、顏色等實際情況，在手術后5～7 d左右將VSD敷料予以拆除，對創面組織的修復情況進行觀察，一個療程的治療時間為一個周，若是觀察到患者創面已經充滿新鮮的肉芽組織，并且沒有感染現象，就可以為患者再開展一個療程的負壓吸引治療，一直到確認創面組織沒有滲出與水腫，且具有理想的新鮮肉芽組織填充，就可以結束負壓吸引[7]。

1.3 觀察指標

對比兩組創面愈合情況、并發癥發生情況及住院時間。

1.4 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件處理該文中的相關數據，計數資料實施 χ2檢驗，用[n（%）]表示，用（±s）表示，計量資料實施t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過該文研究結果可知，觀察組創面愈合率明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率對于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組創面愈合率及并發癥發生率比較[n(%)]

觀察組住院時間與創面愈合時間明顯短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間與創面愈合時間比較[（±s），s]

組別 住院時間 創面愈合時間對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值31.22±1.8622.54±1.7723.904<0.0524.61±2.8618.64±2.215.810<0.05

3 討論

糖尿病足是一種嚴重的糖尿病并發癥，其主要是因為機體當中長期血糖升高所導致的神經不同程度病變或者是血管末梢病變，進而導致糖尿病患者下肢出現深部組織破壞，臨床上表現為潰爛或者是潰瘍癥狀。在為糖尿病足患者開展治療過程中，需要在控制血糖的基礎上，對其潰瘍創面進行修復，通過采用有效的抗生素來對感染進行控制，但是由于長期受到高血糖的影響，導致患者下肢血管對于抗生素具有一定的耐藥性，常規治療方法中，潰瘍面愈合率不高，愈合時間較長[8]。

VSD技術是一種新型的引流技術，將其應用于潰瘍創面的治療中，具有明顯的優勢，近年來其在糖尿病足中的應用也越來越廣泛。VSD應用于糖尿病足的治療中，主要是通過持續負壓引流對創面刺激，使得一氧化氮合成明顯增加，從而對患者潰瘍面血液循環起到改善的作用，能夠對血管增生產生一定的刺激，有利于潰瘍局部組織缺血環境的改善。此外，因為為患者潰瘍面提供了一個密閉的密封式負壓引流環境，成功隔絕了潰瘍創面與外界環境，使得清創之后出現交叉混合感染的概率明顯降低，另一方面，密閉環境當中持續想、相對缺氧，能夠在一定程度上實現自溶性清創，對于創面殘存的病原菌具有清除與抑制作用，從而有利于細菌增長、繁殖培養基的減少，VSD對于潰瘍創面神經系統分泌神經肽等各種神經遞質促進作用，有利于血小板衍生生長因子，堿性成纖維細胞生長因子等各種生長因子，對于創面組織以及皮膚當中內皮細胞生長、增殖具有調節與介導作用，有利于肉芽組織的形成。總結VSD的優點，表現在這樣幾個方面：（1）能夠為創面觀察提供良好條件，并且具有很好的阻滯相容性，能夠有效減少醫生的換藥工作量；（2）封閉的生物膜將創面與外界隔絕起來，有利于感染率與污染率的降低；（3）對于創面局部微循環具有改善作用，有利于毛細血管新生及創面肉芽組織生長進度的加快；（4）具備較高的引流效能，有利于細菌生長培養基的減少；（5）封閉的負壓作用，有利于潰瘍創面膿液或者是滲液的迅速清除。正是因為閉式負壓封閉引流技術具有諸多的優點，使得其在糖尿病足的治療中取得了良好的應用效果，但是為了保證其臨床療效能夠得到充分發揮，在實際應用中也應注意一些護理與操作要點，注意在實際應用過程中保持有效的負壓，對患者引流通暢性予以嚴密觀察，一旦發現堵塞等情況要及時予以有效的處理，使得VSD始終保持封閉狀態，一旦發現出現漏氣，應及時予以有效的處理，以便于其能夠重新實現封閉[9]。

綜上所述，通過該文研究結果可知，觀察組創面愈合率明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率對于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，將閉式負壓封閉引流應用于糖尿病足患者的治療中，能夠有效提升創面愈合率，降低并發癥發生率，縮短住院時間，值得在臨床應用中推廣。