胰島素泵強化治療對老年2型糖尿病足患者氧化應激反應的影響

邱金梅（山東省東營市東營區史口中心衛生院，山東東營 257100）

糖尿病足是2型糖尿病患者較常發生的一種并發癥，如患者未能及時治療，往往會導致其下肢潰瘍創面不斷擴大，嚴重時甚至需行截肢處理[1]，故臨床需對其實施積極治療。胰島素是2型糖尿病的主要降血糖藥物，其給藥方式不同，該研究為探討胰島素泵強化治療對老年2型糖尿病足患者的作用，針對2016年1月—2019年3月100例老年2型糖尿病患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東史口衛生院收治的100例老年2型糖尿病足患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組50例與觀察組50例，對照組的年齡為60～84歲，平均年齡（72.13±10.34）歲，有男 28 例、女 22 例；觀察組的年齡為60～83歲，平均年齡 （71.85±10.29）歲，有男27例、女23例。一般資料（年齡、性別）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。研究經醫學倫理學委員會批準，患者事先知情同意。

1.2 方法

對照組給予胰島素常規皮下注射治療，選用諾和靈N，皮下注射，3次/d，于餐前30 min給藥，初始給藥劑量為3 mL/次，之后劑量根據血糖水平調整。

觀察組給予胰島素泵強化治療，將諾和靈N裝入胰島素泵內，經患者臀外側穿刺進針，將針頭埋于皮下，初始給藥劑量為每天0.5 U/kg，之后劑量根據血糖水平調整。

兩組均持續治療4周。

1.3 觀察指標

兩組比較：（1）臨床療效；（2）血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖；（3）氧化應激反應指標：肺葉組織血紅素氧合酶（HO-1）、血清丙二醛（MDA）；（4）下肢創面愈合時間；（5）住院時間；（6）生活質量評分：評估采用世界衛生組織生存質量評估簡表 （WHOQOLBREF），分為生理、心理、環境、社會關系4個領域，單個領域分值最高100分，得分與生活質量成正比，即得分越高越好[2]。

1.4 療效評價標準

具體為[3]：（1）顯效：下肢創面完全愈合，空腹血糖下降幅度達到40.00%；（2）有效：下肢創面愈合，空腹血糖下降幅度達到20.00%；（3）無效：下肢創面未愈合，空腹血糖下降幅度不足20.00%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料表示為率，行 χ2檢驗，計量資料表示為（±s），行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

臨床總有效率觀察組96.00%，高于對照組82.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 血糖水平比較

治療后，兩組的空腹及餐后2 h血糖水平與治療前相比均明顯降低，而觀察組的空腹及餐后2 h血糖水平與對照組相比均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表 2 血糖水平比較[（±s），mmol/L]

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 空腹血糖 餐后2 h血糖對照組（n=50）觀察組（n=50）治療前治療后治療前治療后9.12±1.54（7.58±1.19）#9.08±1.52（6.45±1.03）#*12.74±2.08（10.69±1.65）#12.67±2.10（9.16±1.27）#*

2.3 氧化應激反應指標比較

治療后，兩組的HO-1、MDA水平與治療前相比均明顯降低，而觀察組的HO-1、MDA水平與對照組相比均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 氧化應激反應指標比較（±s）

表3 氧化應激反應指標比較（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間HO-1（ng/mL） MDA（nmol/mL）對照組（n=50）觀察組（n=50）治療前治療后治療前治療后2.89±0.73（2.15±0.58）#2.87±0.76（1.57±0.52）#*7.24±1.85（5.37±1.61）#7.13±1.92（3.74±1.35）#*

2.4 下肢創面愈合及住院時間比較

下肢創面愈合時間、住院時間觀察組與對照組相比均縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 下肢創面愈合及住院時間比較[（±s），d]

表4 下肢創面愈合及住院時間比較[（±s），d]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 創面愈合時間 住院時間對照組（n=50）觀察組（n=50）15.78±2.50（13.24±2.07）*9.53±2.36（7.19±1.87）*

2.5 生活質量評分比較

治療后，兩組生活質量評分與治療前相比均明顯增高，而觀察組的生活質量評分與對照組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表 5 生活質量評分比較[（±s），分]

表 5 生活質量評分比較[（±s），分]

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 生理領域 心理領域 環境領域 社會關系領域對照組（n=50）觀察組（n=50）治療前治療后治療前治療后74.56±5.09（82.09±6.53）#74.68±5.04（88.45±6.37）#*75.38±5.20（83.12±6.17）#75.52±5.13（89.45±6.28）#*74.27±4.81（81.35±5.03）#74.39±4.75（87.46±5.14）#*75.09±5.18（82.94±5.23）#75.20±5.04（88.57±5.69）#*

3 討論

2型糖尿病是一種常見于臨床的慢性代謝性疾病，發病人群集中于老年人，臨床病理改變以血糖異常增高為主，患者血糖長期處于異常增高狀態，隨著病情發展，其病情易累及腎臟、眼部、神經系統等，引發多種并發癥[4-5]。糖尿病足是糖尿病患者最常見的并發癥之一，主要是由于糖尿病患者發生周圍神經病變導致下肢出現潰瘍創面，是導致糖尿病患者肢體功能殘疾甚至死亡的主要原因之一，故臨床需對糖尿病足實施積極治療。

由于高血糖是導致2型糖尿病患者發生糖尿病足的最根本原因，因此，臨床上針對2型糖尿病引起的糖尿病足在處理創面之外，還主張對患者血糖進行控制。胰島素是2型糖尿病治療時常用的降血糖藥物，將胰島素注入患者機體內，可為患者補充胰島素，調節機體內糖代謝，抑制葡萄糖生成，降低血糖水平。以往，臨床上給予2型糖尿病患者胰島素多采取分次皮下注射給藥途徑，這種給藥途徑盡管可為患者補充充足的胰島素，但由于其給藥劑量集中于皮下注射時，患者易因胰島素一次性注射劑量過多而導致血糖波動過大，反過來會影響到血糖控制效果[6]。

近年來，2型糖尿病患者的胰島素給藥途徑逐漸采用胰島素泵，胰島素泵強化治療方案是一種新型的胰島素治療方案，主要是利用胰島素泵持續泵注胰島素至患者機體內，可持續為患者補充胰島素，同時，又可避免胰島素單次給藥劑量過多，患者在持續泵注過程中可逐漸適應外源性補充胰島素，穩定吸收胰島素，可避免血糖波動過大而影響血糖控制效果，還可不斷刺激胰島細胞，使其自行修復[7]。該研究發現：（1）臨床總有效率觀察組96.00%高于對照組82.00%，治療后觀察組的空腹及餐后2 h血糖水平與對照組相比均更低，差異有統計學意義（P<0.05），說明胰島素泵強化治療可提高老年2型糖尿病足患者的血糖控制效果；（2）治療后，觀察組的HO-1、MDA水平與對照組相比均更低，其生活質量評分與對照組相比更高，其下肢創面愈合時間、住院時間均縮短，差異有統計學意義（P<0.05），說明胰島素泵強化治療還可減輕糖尿病足患者的氧化應激反應，有利于促使其創面肉芽生長，加快創面愈合，減輕病情對生活質量的影響。

綜上所述，胰島素泵強化治療可有效控制老年2型糖尿病足患者的血糖水平，減輕其氧化應激反應，加快下肢創面愈合，有利于提高其生活質量。