延續護理對糖尿病足高危患者足部護理知識以及自我管理的影響

孫紅紅

（新疆塔城地區人民醫院消化、內分泌科，新疆塔城 834700）

延續護理屬于整體護理重要組成部分，在患者護理時，將護理服務延續至院外，解決患者院外康復治療中自我保健知識和護理支持不足問題，幫助患者養成正確生活習慣，規范自身行為，提升自護能力，更好的控制血糖水平，避免病情加劇引起各種并發癥。該研究收集2016年1月—2019年1月該院收治的100例糖尿病足高危患者發現，延續護理效果理想，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的100例糖尿病足高危患者臨床資料，納入標準：（1）所有患者于該院診斷均符合WHO 2型糖尿病和 《國際糖尿病足處置和預防指南2011年》[1]高危糖尿病足診斷標準；（2）患者皮膚均完整；（3）具備生活自理能力和獨立思考能力；排除標準：（1）肝腎疾病；（2）嚴重下肢病變；（3）無法配合隨訪者；所有患者家屬了解研究內容后已自愿簽署知情同意書，該研究已獲該院倫理委員會批準。按照隨機數字表法將100例患者分為對照組和觀察組，每組50例；對照組中29例為男性，21例為女性，最小年齡41歲，最大年齡 76 歲，平均年齡（58.5±5.4）歲；病程 1～8年，平均病程（4.5±0.7）年；觀察組中 27例為男性，23例為女性，最小年齡43歲，最大年齡78歲，平均年齡（60.5±5.2）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.5±2.6）年；兩組患者性別、年齡、病程資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅接受基礎護理，護理內容包括血糖控制、健康教育及足部護理；觀察組在基礎護理上開展延續護理，具體護理流程如下：（1）組建延續護理小組。抽取科室主管護士和經驗豐富護理人員成立延續性護理小組，由護士長擔任小組組長，所有組員必須接受糖尿病足相關知識培訓，參與相關考核，合格后方能參與延續護理，為出院后患者提供健康指導，并對護理內容進行記錄。（2）護理內容。向患者進行糖尿病基礎知識普及，詳細為患者講解糖尿病足概念、臨床癥狀、可能給身體帶來的危害及高危因素；指導患者正確飲食，掌握血糖控制方法及糖尿病足預防方法；選擇合適鞋襪，勤修趾甲；篩查高危因素，評估患者足部護理知識掌握情況及自我管理能力；為患者建立詳細病例檔案，針對患者薄弱環節進行針對性教育；為患者提供院外指導，提高患者足部護理知識和自我管理能力。（3）具體操作方法。患者出院第1～2天通過電話對患者情況進行隨訪，后期可將電話隨訪頻率調整為每周1次；如患者存在不適癥狀，應適當加強隨訪力度，待患者不適癥狀消失后再恢復正常隨訪頻率。（4）每間隔1個月電話提醒患者回院復診，評估護理效果，根據復診結果再對護理內容進行優化；后期可根據患者復診表現調整復診頻率，直至患者問題完全解決。（5）每間隔15 d進行1次上門隨訪，上門隨訪前需先和患者進行電話預約，如患者屬于鄉鎮地區，可統一安排家庭隨訪。（6）隨訪過程中對患者病情進展情況進行評估，指導患者掌握血糖監測方法，合理控制自我飲食，積極參與戶外活動和社會活動，加強健康教育指導，提高患者糖尿病足知識了解度。（7）借助微信、QQ平臺建立群組，充分利用現代通信工具向患者推送疾病相關知識，24 h在線積極解答患者疑問；對患者疑問進行評估，結合實際情況為患者提供電話或上門隨訪。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及體重指數（BMI）。（2）采取ESCA量表[2]對患者自我護理能力進行評分，評分內容包括自我概念、自我護理責任感、自我護理技能及健康知識水平，總分為100分，得分越高患者自我護理能力越佳；由醫院自制護理足部護理知識評分表對患者足部護理知識進行調查，總分為100分，得分越高患者足部護理知識水平越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對該次研究數據做統計學分析，以均數±標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗；以[n(%)]比較行 χ2檢驗表示計數資料，P＜0.05時提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平、體重指數對比

觀察組 FBG、2 hPBG、HbA1c、BMI 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；詳見表 1。

表1 兩組患者血糖水平、體重指數對比（±s）

表1 兩組患者血糖水平、體重指數對比（±s）

組別FBG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）HbA1c(%) BMI（kg/m2）對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值8.54±1.187.20±0.657.03330.000011.28±2.468.17±1.607.49380.00007.48±1.206.87±1.082.67170.008827.38±3.1025.18±3.263.45800.0008

2.2 兩組自我護理能力、足部護理知識評分對比

自我護理能力、足部護理知識評分對比，觀察組明顯比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；詳見表2。

表2 兩組自我護理能力、足部護理知識評分對比[（±s），分]

表2 兩組自我護理能力、足部護理知識評分對比[（±s），分]

組別 自我護理能力 足部護理知識對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值70.35±5.3284.19±4.2514.37230.000071.60±5.4789.48±3.2219.91850.0000

3 討論

糖尿病為常見高發慢性終身疾病，據相關資料統計[3]，全球糖尿病患者高達1.2億人次。患病后患者血糖出現異常升高，隨著病情延長可能并發糖尿病足，造成下肢肢體麻木、潰爛水腫、組織壞死，嚴重者可能需要截肢，致使患者殘疾，嚴重拉低患者生活質量，因此，必須加強糖尿病護理，提升患者足部護理知識以及自我管理能力[4]。在以往常規護理中，主要以患者病情護理為主，忽略了出院后跟蹤隨訪，缺乏全面性和整體性，護理效果不佳。延續護理最早由美國賓夕法尼亞護理學院[5]最早提出，在護理過程中要求護理人員通過電話、Email、上門隨訪等方式，對患者出院后情況進行跟蹤隨訪，加強患者后續健康教育，積極解答患者疑問，根據患者心理狀態給予患者適當心理干預，提升患者足部護理知識水平和自我護理能力，改善患者生活質量。在糖尿病高危患者中開展延續護理，有針對性地對患者進行個性化護理服務，可幫助患者糾正不良生活習慣，更好控制血糖水平和體重，避免血糖、體重大幅度波動引發糖尿病足[6]。而適當心理干預措施可及時改善患者不良情緒，提高患者治療信心和依從性。相較于常規護理，延續性護理能夠掌握患者出院后病情發展動態，有針對性地對患者進行護理，護理效果更佳，患者生活質量改善更為明顯[7]。該研究觀察發現，觀察組血糖水平、體重指數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；自我護理能力、足部護理知識評分對比，觀察組明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步證明，糖尿病足高危患者中開展延續護理效果顯著。但現階段許多醫院缺乏延續護理意識，在延續護理方面投入人力、物力較少，導致護理質量大打折扣，因此，醫院管理者應引起高度重視，加強護理人員培訓，提升護理人員綜合素質，多和患者溝通，建立良好醫患關系，加大延續護理人力、物力投入，最大限度發揮延續護理作用[8]。

綜上所述，糖尿病足高危患者中實施延續護理可有效改善患者血糖水平、體重指數，提升足部護理知識水平及自我管理能力，值得臨床推廣。