行為護理干預對糖尿病足的護理效果

陳金花

（武警福建省總隊醫院內科，福建福州 350000）

近年來，隨著糖尿病患病率持續上升，糖尿病足患者數量明顯增多，研究表明[1]，通過有效護理措施，糖尿病患者足潰瘍、截肢率可下降50%，因此，探尋有效的糖尿病足護理措施具有重要意義。該研究分析2017年1月—2019年1月該院收治的100例糖尿病足患者臨床資料發現，行為護理干預臨床效果理想，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病足患者，納入標準：（1）所有患者于該院檢查均符合WHO糖尿病足相關診斷標準；（2）下肢感覺出現異常、肌萎縮、肢體疼痛、麻木、皮膚損害、肌力減退等情況；排除標準：（1）精神疾病、認知功能障礙；（2）傳染性疾病；（3）心臟病、肝腎功能疾病；100例患者及家屬均對研究內容知情同意，且已簽署知情同意書，該研究已獲該院倫理委員會批準。采取隨機分組法將患者均分為對照組和觀察組，兩組均為50例，對照組中26例為男性，24例為女性；最小年齡39歲，最大年齡74歲，平均年齡（56.5±5.8）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.5±1.1）年；觀察組中28例為男性，22例為女性；最小年齡37歲，最大年齡 72 歲，平均年齡（54.5±5.3）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.5±1.4）年；兩組患者性別、年齡、病程基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，護理期間對患者進行飲食干預，加強血糖水平控制，并根據患者微循環、神經功能表現采取有效改善措施，使患者空腹血糖水平保持在9.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖保持在11.1 mmol/L以下，同時，對代謝紊亂進行糾正，做好潰瘍創面處理，避免感染；觀察組在以上基礎上實施行為護理干預，具體內容如下：（1）心理干預。糖尿病屬于慢性疾病，患者病程長，難以治愈，并發癥發生率高，受病情影響，患者心理容易產生抑郁、焦慮等負面情緒，因此，護理時護理人員應加強患者交流、溝通力度，鼓勵患者積極表達心內訴求，結合患者不良心理表現及訴求，采取有效疏導措施，提升患者治療信心，提高患者配合積極性；多和家屬溝通，邀請家屬共同參與護理過程，給予患者更多家庭關懷，建立戰勝病魔信心。（2）飲食干預。對患者不良飲食習慣進行糾正，養成正確飲食習慣，加強糖分攝入量控制，按時、定量進餐；結合患者病情實際情況，對蛋白質、糖類、脂肪攝入比例進行安排；日常飲食盡量以高纖維、低糖食物為主，降低高膽固醇、高血脂、高血粘度等危險因素。（3）運動干預。堅持經常、適量、個體化原則，指導患者正確運動，盡量避免足部負重運動，減少長距離行走、跑步、爬樓梯等運動，適量進行騎車、游泳、劃船等上肢運動；運動過程中注意循序漸進，運動適量，選擇合適、舒適性好的鞋襪，并做好足部檢查。（4）足部護理。受重力影響，患者下肢靜脈回流阻力比上肢更大，如患者鞋襪松散，可能加大靜脈瓣負荷量，造成靜脈回流量、速度異常；如患者鞋襪過緊，患者血流阻力，會影響動靜脈血流血供和代謝物排泄，因此，糖尿病足患者因選擇尺碼合適、鞋尖寬、透氣性良好鞋襪，質地以純羊毛、棉質材質為主，勤洗勤換，以免出現感染情況。另外，糖尿病患者容易出現腳麻、腳涼情況，護理時可選擇電熱毯、熱水袋等方式，做好保暖措施；注意控制好溫度，避免患者保護性反射能力過差無法及時反映熱感，而出現燙傷情況；定期使用搪瓷盆或木盆進行中藥泡腳，泡腳溫度保持在37℃左右，泡完后及時使用毛巾將腳擦干，使腳部保持溫暖、干燥，并輕柔按摩足部。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及潰瘍愈合時間、住院時間，由醫院自制問卷調查表對患者糖尿病足知識掌握情況進行評分，總分為100分，得分與患者知識掌握度呈正比[2-3]；

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對該次研究數據做統計學分析，以均數±標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗；以[n(%)]比較行χ2檢驗表示計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖水平對比

干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖水平表現相近，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；詳見表 1。

表1 兩組干預前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組干預前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖干預前 干預后images/BZ_82_861_1149_891_1209.png餐后2 h血糖干預前 干預后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值14.36±0.2214.29±0.311.30210.19595.21±0.377.38±0.2136.06660.000022.38±0.3522.32±0.680.55470.58036.67±0.3110.35±0.6735.24800.0000

2.2 兩組糖尿病足知識掌握評分、住院時間、潰瘍愈合時間對比

觀察組住院時間、潰瘍愈合時間比對照組低，糖尿病足知識掌握評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；詳見表 2。

表2 兩組糖尿病足知識掌握評分、住院時間、潰瘍愈合時間對比（±s）

表2 兩組糖尿病足知識掌握評分、住院時間、潰瘍愈合時間對比（±s）

組別 糖尿病足知識掌握評分（分）住院時間（d）潰瘍愈合時間（d）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值94.22±1.6570.12±4.0339.13300.000010.25±1.0615.38±1.6618.41750.000011.27±1.6218.64±1.3624.63790.0000

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見并發癥，主要指糖尿病患者受病情影響，踝關節及以下足部位置血管及周圍神經出現病變情況，細菌感染造成足部皮膚發白、干枯、水腫、壞疽、潰瘍，拉低患者生活質量，嚴重者甚至需對糖尿病足進行截肢，造成患者殘疾，甚至直接致使患者死亡，因此，針對糖尿病患者高危飲食，有針對性地采取護理干預措施，將血糖水平控制在合理范圍，改善血液循環及神經功能對防止糖尿病足病情加劇具有重要意義[4-5]。在護理中首先需注意加強患者足部檢查，幫助患者做好足部清潔及皮膚護理。特別是病程較長患者，足部可能被壞死皮膚組織覆蓋，表皮細胞存在增殖情況，導致行走困難，加大感染率[6-7]。因此，護理中需對足部壞死皮膚進行清理，使血管得到擴張，維持局部微循環穩定。同時，督促患者定期使用中藥泡腳，合理選擇鞋襪松緊度，減輕靜脈瓣負荷量，保持正常靜脈回流量及速度。加強患者心理干預及飲食干預，控制血糖大幅度波動，并加強患者足部溫度和色澤觀察，避免足部擦傷引起感染[8-10]。該研究觀察該院100例糖尿病足患者臨床護理資料發現，觀察組潰瘍愈合時間、住院時間、空腹血糖、餐后2 h血糖水平比對照組低，糖尿病足知識掌握評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步證明，相較于常規護理，行為護理干預在糖尿病足患者護理中優勢更加顯著。

綜上所述，糖尿病足患者中實施行為護理干預可有效改善患者血糖水平，提升患者糖尿病足知識掌握度，縮短潰瘍愈合時間、住院時間，值得臨床推廣。