α-硫辛酸對糖尿病足介入治療的影響

金容哲（吉林市中心醫院，吉林吉林 132000）

糖尿病足是糖尿病的多見并發癥之一，10%～15%的患者，可在糖尿病中晚期并發糖尿病足，部分患者可能因此面臨截肢風險，這對該疾病的治療提出較高要求[1]。此前學者分析認為，介入治療可實現病情改善和控制，但不同的用藥方案下，治療效果存在差異[2]。該院選取2018年1月—2019年1月收治的110例糖尿病足患者，就α-硫辛酸對介入治療的影響進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的糖尿病足患者中，選取110例隨機分為觀察組和對照組，各55例。對照組：男30例，女25 例，年齡 52～76 歲，平均（63.7±3.4）歲。病程 2 個月～4年，平均病程（1.3±0.3）年。觀察組：男 31例，女 24例，年齡 53～75 歲，平均年齡（63.5±3.5）歲。 病程 3 個月～4年，平均病程（1.2±0.3）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：患者符合《糖尿病足診治指南》（2017）[3]中的診斷標準；患者與家屬簽署知情同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤的患者；合并其他代謝系統和血液系統疾病的患者；合并炎性病變的患者；中途退出患者；精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 兩組患者均接受基礎治療，通過胰島素注射等方式，控制患者血糖指標，糖尿病足的潰瘍面，需進行處理，清除壞死組織，并常規監測潰瘍面的感染和愈合情況，出現感染問題應給予抗生素類藥物避免其惡化。所有患者，每天進行動態病情監測，每4 h測定一次血糖，每天早晚標準化更新護理日志，將糖尿病病情和糖尿病足的態勢進行記錄。當患者連續3 d血糖水平均值控制在8.0 mmol/L以下時，給予尿激酶（國藥準字H20113006）治療，行動脈輸注。選取患者股動脈，進行穿刺、置管，一般選取患者脛骨前、后主動脈分叉處進管，以動脈造影檢查了解血管態勢、置管情況，無異常給予尿激酶推注，用量20萬IU，留置導管。取尿激酶50萬IU，溶于濃度0.9%的生理鹽水中，制備為80 mL混合溶液，以微量泵維持給藥，每小時泵入量最大值為4 mL，持續進行7 d治療。

1.2.2 用藥治療 對照組額外行維生素C注射治療，觀察組則行α-硫辛酸治療。對照組患者入院后，取維生素C注射液300 mg（國藥準字H41021507），將其溶于濃度0.9%的生理鹽水中，生理鹽水用量260 mL，開放靜脈通道進行滴注治療，持續14 d。觀察組患者入院后，取α-硫辛酸注射液（國藥準字H20066706）600 mng，將其溶于濃度0.9%的生理鹽水中，生理鹽水用量260mL，開放靜脈通道進行滴注治療，持續14 d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者潰瘍愈合時間、住院時間、治療有效率。另對比兩組 C-反應蛋白（CRP）、丙二醛（MDA）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平。于患者完成治療后次日進行C-反應蛋白、丙二醛、基質金屬蛋白酶-9水平測定，取患者空腹靜脈血，應用自動生化分析儀獲取指標結果[4]。治療有效率分為顯效、有效和無效三個等級，患者潰瘍面愈合為顯效，患者潰瘍面縮小30%以上，為有效，其余為無效，以顯效和有效構成總有效率[5]。

1.4 統計方法

統計學軟件為SPSS 21.0。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料以 χ2檢驗，以[n(%)]表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者潰瘍愈合時間、住院時間

觀察組患者潰瘍愈合時間和住院時間較短，見表1。

表1 患者潰瘍愈合時間、住院時間[（±s），d]

表1 患者潰瘍愈合時間、住院時間[（±s），d]

組別 潰瘍愈合時間 住院時間觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值8.1±1.610.3±2.115.023<0.0511.3±2.314.2±2.716.885<0.05

2.2 患者治療有效率

觀察組治療有效率較高，見表2。

表2 患者治療有效率

2.3 患者C-反應蛋白、丙二醛、基質金屬蛋白酶-9水平

觀察組患者的C-反應蛋白、丙二醛、基質金屬蛋白酶-9水平較低，見表3。

表3 患者C-反應蛋白、丙二醛、基質金屬蛋白酶-9水平（±s）

表3 患者C-反應蛋白、丙二醛、基質金屬蛋白酶-9水平（±s）

組別CRP（mg·L-1）MDA（nmol/mgH）MMP-9（ng/mL）觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值2.7±1.62.2±1.322.082<0.050.75±0.281.05±0.4813.996<0.05206±91227±12162.817<0.05

3 討論

糖尿病足是糖尿病中晚期的多見并發癥，患者下肢、周圍神經、血管受到疾病影響，在較高機械壓力下出現病變，并漸漸畸形發展，患者的足部軟組織、關節系統受到影響也出現病理性變化，早期呈現為神經感覺傳導速度和運動傳導速度下降，中晚期可見潰瘍、感染[6]。同時，患者較高的血糖水平使得微生物的繁殖速度加快，潰瘍面愈合困難，這對治療工作提出了較高要求[7]。此前學者分析指出，常規介入治療有助于實現病情控制，如胰島素可以對血糖進行控制，尿激酶則能提升血管ADP酶活性、抑制ADP誘導的血小板聚集、預防血栓形成[8]。

也有學者指出，在常規治療基礎上引入維生素C治療，患者的治療有效率可達到80.00%左右[9]。且C-反應蛋白、丙二醛、基質金屬蛋白酶-9水平也均得以下降。維生素C可進行組織修補，抗氧化，部分碳水化合物的利用、微量元素的代謝均需要借助維生素C進行，該物質也能保持血管完整，避免血管通透性增加，以此提升患者血運，這是C-反應蛋白、丙二醛、基質金屬蛋白酶-9水平改善的基礎[10]。該院研究中，對照組患者的治療有效率為81.82%。另有學者分析發現，以α-硫辛酸作為補充，患者的治療有效率可達到90.00%以上。α-硫辛酸可對已經出現病變的神經末梢起到治療作用，控制脂質氧化問題，這是患者C-反應蛋白、丙二醛、基質金屬蛋白酶-9指標下降的主要原因[11]。在此基礎上，α-硫辛酸組織患者體內葡萄糖向山梨醇的轉化，實現糖尿病神經病變的控制，以水作為基質，α-硫辛酸具有較強的抗氧化作用，促進維生素C的再生[12]。這意味著α-硫辛酸的治療效果更為多樣化。患者的潰瘍面能夠更快愈合，住院時間也相對縮短[13]。從結果上看，觀察組患者的治療有效率為96.36%，高于對照組的81.82%。觀察組患者潰瘍愈合時間（8.1±1.6）d，住院時間（11.3±2.3）d，C-反應蛋白水平為（2.7±1.6）mg·L-1，丙二醛水平為（0.75±0.28）nmol/mgHb，基質金屬蛋白酶-9 水平為（206±91）ng/mL，各指標均優于對照組。

綜上所述，α-硫辛酸對糖尿病足介入治療具有積極影響，可提升治療有效率，改善患者的血運態勢和臨床病情。后續工作中，應結合患者病情特點，在常規治療的基礎上，應用α-硫辛酸嘗試提升治療效果。