運動康復訓練對腦卒中后痙攣性足內翻患者的治療效果觀察

桑鵬

（北華大學附屬醫院康復醫學科，吉林吉林 132000）

痙攣性足內翻是腦卒中患者發病后最為常見的一種并發癥。尤其近年來，隨著腦卒中發病率的逐年提高，以及患者死亡率的降低，痙攣性足內翻患者在臨床上更為常見。發病后，將會給患者的平衡能力和步行功能帶來嚴重影響，成了家庭以及社會的負擔[1-3]。為了有效提高痙攣性足內翻患者的康復效果，2018年4月—2019年3月，該院康復科對患者采取運動康復訓練的方法，有效改善了患者痙攣程度，提高了步行速度。現將康復治療經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院康復科治療的痙攣性足內翻患者82例作為治療對象。納入標準包括：（1）符合人民衛生出版社2010年出版的《中國腦血管病防治指南》中腦卒中的診斷標準[4]；（2）首次發病患者，且病程＜6 個月；（3）患者生命體征平穩；（4）偏癱側伴有不同程度的足內翻。排除標準包括：（1）下肢及足部關節病變患者；（2）心臟等臟器嚴重病變患者；（3）精神類疾病患者等。征得醫院倫理委員會同意，在患者知情同意后，采取隨機數字表法，將患者分為對照組和觀察組2組，患者人數均為41例。在對照組中，男25例，女16例。年齡47～77歲，平均年齡(58.25±6.11)歲。出血性腦卒中患者11例，缺血性腦卒中患者30例；在觀察組中，男27例，女 14 例。 年齡 45～72 歲，平均年齡(57.93±7.40)歲。出血性腦卒中患者9例，缺血性腦卒中患者32例。2組患者基本情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規的康復訓練方法進行治療，如對于初期足內翻患者，康復治療師指導患者坐與床邊，然后向后平躺，保持下肢自然垂直。康復師一手握住患側足跟部，一手握住足前部，進行足背屈、外翻等被動運動訓練。每個動作停頓5 s，然后緩慢復原，重復訓練20次等。觀察組患者在此基礎上，增加運動康復訓練的治療環節，訓練內容如下：（1）康復治療師在患者足部纏繞彈力帶，然后指導患者按著足內翻的反方向，進行主動運動訓練，訓練時間為5 min；（2）指導患者站立于床邊，然后僅用患者足著地，腿抬起健側腿，保持單腳站立狀態。康復師在一旁做好患者的保護工作，預防患者跌倒等情況的發生。患者單腳站立初始時間可在10 s左右，然后逐次延長；（3）指導患者做微蹲動作。每次微蹲時，讓患者保持該動作5～10 s，再緩慢站立。然后逐漸提高下蹲的幅度，以增強腿部肌肉和力量；（4）指導患者做交替抬腿動作。同樣在初次訓練時，腿抬高的幅度和保持時間可以適當縮短，然后再逐次增加。康復治療師在一旁協助患者保持上肢端正平穩，不向前后和左右傾斜[6]。

1.3 觀察標準

康復治療1個月后，對患者的康復效果進行評價，評價標準如下：（1）患者肌肉痙攣程度評分。以改良式Ashworth量表為標準，對患者肌肉痙攣程度進行評分，患者評分越低，表示痙攣恢復情況越好；（2）患者步行速度。患者步行速度越快，表示康復情況越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件完成數據的分析統計工作。 計量資料以 （±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者肌肉痙攣程度評分比較

患者肌肉痙攣程度評分比較如表1所示，可見在治療前，2組患者肌肉痙攣程度評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；在治療1周和治療4周后比較，觀察組肌肉痙攣程度評分均低于對照組，相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 患者肌肉痙攣程度評分比較[（±s），分]

表1 患者肌肉痙攣程度評分比較[（±s），分]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 治療前 治療1周后 治療4周后對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值2.56±0.632.60±0.480.6530.4231.97±0.52（1.31±0.42）*4.2580.0001.86±0.44（1.11±0.51）*6.6520.000

2.2 患者步行速度比較

患者步行速度比較如表2所示，可見在治療前和治療1周后，2組患者在步行速度方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；在治療4周后，觀察組患者步行速度快于對照組，相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 患者步行速度比較[(±s)，m/s]

表2 患者步行速度比較[(±s)，m/s]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 治療前 治療1周后 治療4周后對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值0.44±0.110.46±0.150.6110.4480.51±0.140.57±0.130.7250.3100.56±0.18（0.72±0.20）*5.1250.000

3 討論

痙攣性足內翻是腦卒中患者發病后最為常見的一種并發癥。發病后，將會對患者的平衡能力和步行功能帶來較為明顯的影響，更可由此增加患者跌倒和摔倒的風險。在痙攣性足內翻患者的治療上，常用的療法如口服降低肌張力藥物和注射肉毒菌素等，但由于具有一定的不良反應，治療成本較高等，并不是患者最佳的選擇。在此背景下，該院康復科采取運動訓練的方法向患者開展治療工作，即有效避免了藥物療法的諸多弊端，而且也取得了較為理想的康復治療效果，建議進一步加強推廣和應用。