康復訓練聯合脈沖磁療治療膝關節骨性關節炎的療效分析

李冬來，黃維，王金艷

（上海市第二康復醫院，上海 200441）

膝關節骨性關節炎是一種退行性病理性改變的基礎性疾病，好發于中老年人群，以膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行膝部酸痛不適等為主要癥表現，同時部分患者還會出現彈響、積液、腫脹等，如治療不及時，還會引起關節畸形、發冷等，對患者生活質量產生極大的影響[1]。臨床統計表明，膝關節骨性關節炎引發原因較多，如體、年齡、激素改變、遺傳因素、損傷、全身性疾病等，需盡早對其實施治療，以此來提高臨床療效[2]。近年來，隨著醫療水平的上升，臨床發現，康復訓練聯合脈沖磁療治療膝關節骨性關節炎，效果顯著，且對快速改善患者臨床癥狀具有重要作用[3]。該次針對康復訓練聯合脈沖磁療治療膝關節骨性關節炎的療效進行分析，取84例患者開展研究，研究時段：2018年4月—2019年7月，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將84例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，每組42例。對照組：男性、女性分別22例、20例，年齡在44～66歲之間，平均年齡（55.34±7.21）歲；病程 4～8 個月，平均病程（5.34±1.29）個月。觀察組：男性、女性分別23例、19例，年齡在 45～68 歲之間，平均年齡（56.21±7.80）歲；病程 4～9個月，平均病程（6.01±1.38）個月。統計2組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。醫院倫理委員會已批準該次研究。

診斷標準：參考骨關節診治指南中關于膝關節骨性關節炎診斷標準，結合臨床表現，即膝關節疼痛、乏力、上下樓梯疼痛加重，伴有關節僵硬、腫脹、關節周圍壓痛、關節屈伸彈響等進行確診[4]。

納入標準：符合診斷標準者；研究前均知情，并簽署同意書者。

排除標準：精神疾病者；嚴重心血管疾病者；風濕性關節炎；腫瘤者；結核疾病者；有嚴重膝關節創傷史者；應用藥物治療者；不愿參與研究者。

1.2 方法

對照組用脈沖磁療治療，應用脈沖磁療治療儀（MC-B-Ⅱ），于患側的膝關節相關部位，放置兩個電極， 將強度調整為 0.8T，20 min/次，1 次/d，5 次/周，連續治療8周。觀察組用康復訓練聯合脈沖磁療治療，脈沖磁療治療同對照組一致，康復訓練方法：膝關節坐位訓練：指導患者坐于墊子上，小腿自然下垂，保證大限可以平行于地面，雙腳與地面觸及，保持膝關節大幅度的屈伸，每組連續屈伸20次。髕骨坐位提拉訓練：患者坐在墊子上，兩腿自然的伸直，有效固定好踝、膝關節，指導股四頭肌收縮，對髕骨進行提拉，收縮股四頭肌動作每次維持2 s以上，之后放松2 s，此動作需要反復交替訓練，每次收縮100次。膝關節俯臥位屈伸訓練：在墊子上訓練時，患者需要將身體擺為俯臥位，并在腓腸肌下緣處，將2 kg左右的沙袋固定于此處，進行膝關節屈伸訓練，讓足跟靠近臀部，之后緩慢放下，此動作需要在5 s內完成抬高與放下，連續10次為一組。上述訓練動作完成一次后，開始循環訓練，每次半小時，每天一次。肌肉放松訓練：以上運動訓練完成后，行進行抖動、拍打、叩擊，以此方式來放松腿部肌肉，5～10 min/次，1 次/d，5 次/周，連續訓練8周[5]。

1.3 分析指標

對比疼痛程度與Lysholm膝關節評分、膝關節伸直度及屈曲度、治療總有效率。

疼痛程度應用VAS量表進行評價，反向評分，分數越高疼痛感越嚴重。

Lysholm膝關節評分用對于治療前后膝關節功能恢復情況進行評價，包括支撐、爬樓梯、疼痛、下蹲、膝軟、絞鎖、腫脹、跛行等8個方面，總分100分，分數越高膝關節功能恢復越高[6]。

治療療總有效率判定標準：膝關節局部腫脹、疼痛完全消失，膝關節活動范圍在91°～120°為治愈；膝關節局部腫脹及疼痛改善明顯，膝關節活動范圍在61°～90°為顯效；膝關節局部腫脹及疼痛有所減輕，膝關節活動范圍在31°～60°為有效；膝關節局部腫脹及疼痛、膝關節活動范圍與治療前相比無變化，病情甚至在加重為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計方法

該研究所得數據，均由SPSS 19.0統計，變量資料為疼痛程度與Lysholm膝關節評分、膝關節伸直度及屈曲度，用（±s）表示，t檢驗；治療總有效率為定性資料，用[n(%)]表示，χ2檢驗，2 組數據差異顯著，且P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度與Lysholm膝關節評分比較

疼痛程度評分觀察組低于對照組，而Lysholm膝關節評分觀察組高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 膝關節伸直度及屈曲度

表1 疼痛程度與Lysholm膝關節評分比較[(±s)，分]

表1 疼痛程度與Lysholm膝關節評分比較[(±s)，分]

組別 疼痛程度(分)治療前 治療后 t值 P值images/BZ_62_1316_368_1353_414.pngLysholm膝關節評分治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值5.66±0.785.81±0.710.922＞0.052.08±0.273.00±0.4511.361＜0.0528.10921.664＜0.05＜0.0565.14±2.4764.88±2.610.469＞0.0583.09±6.5774.55±6.086.183＜0.0516.5749.472＜0.05＜0.05

觀察組膝關節伸直度及屈曲度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 膝關節伸直度及屈曲度比較[(±s)，°]

表2 膝關節伸直度及屈曲度比較[(±s)，°]

組別 膝關節伸直度（°）治療前 治療后 t值 P值images/BZ_62_1316_774_1345_817.png膝關節屈曲度（°）治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值-12.44±1.48-12.57±1.380.416＞0.05-3.08±0.77-5.89±1.0713.814＜0.0536.36024.791＜0.05＜0.0552.45±11.2852.77±11.000.132＞0.05120.33±17.8992.45±5.899.593＜0.0520.80020.609＜0.05＜0.05

2.3 治療總有效率比較

觀察組：治愈30例、顯效8例、有效3例、無效1例；對照組：治愈23例、顯效7例、有效5例、無效7例，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關節骨性關節炎屬于中老年人最常見的一種疾病，因膝關節退行性病變、外傷、過度勞累等為主要發病機制，臨床以膝關節疼痛、僵硬、腫脹等為主要一現，對患者活動與生活質量產生一定的限制。目前，臨床統計，膝關節骨性關節炎發病率正在逐年上升，并已嚴重影響到患者的日常生活，因此，采取有效的治療措施非常重要。目前，在膝關節骨性關節炎治療上，多以系統康復治療為主，以此來改善肢體局部代謝，促進炎性物質吸收的同時減輕疼痛感，提高膝關節周圍軟組織順應性，從而改善關節活動度。

臨床實踐，在膝關節骨性關節炎治療中康復訓練聯合脈沖磁療效果顯著?？祻陀柧毧梢蕴岣呦リP節穩定性，為患者提供順應性的阻力，從而增加肌肉膝關節活動范圍內的阻力，進一步實現治療目的。脈沖磁療可以降低感覺神經末梢對外界的刺激反應，發揮止痛作用；同時，在磁聲作用下，可以改善局部血液循環，有助于炎性滲出物的吸收與消散，降低致痛物質濃度，緩解因腫脹對神經末硝產生的壓迫，從而改善膝關節功能。將以上兩者聯用，提高治療效果的同時促使患者病情盡快康復[7]。

綜上所述，康復訓練聯合脈沖磁療治療膝關節骨性關節炎，療效顯著，值得推廣。