功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施對(duì)下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防研究

楊玉艷

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，新疆烏魯木齊 830000）

下肢創(chuàng)傷骨折是骨科中多見的臨床疾病之一[1]，由于骨折病理性受損以及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)損傷，極易造成患者膝關(guān)節(jié)功能障礙，造成膝關(guān)節(jié)僵硬等不良事件的發(fā)生，不但影響患者的康復(fù)進(jìn)程，還對(duì)患者術(shù)后日常生命能力造成一定的影響[2]。目前，康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式逐漸在骨科護(hù)理中受到關(guān)注，主要是經(jīng)過(guò)功能鍛煉加速患者運(yùn)動(dòng)能力得以改善[3]。因此，該文對(duì)該院2017年1月—2018年8月收治的下肢創(chuàng)傷骨折患者采取功能鍛煉抗康復(fù)護(hù)理措施，分析其應(yīng)用效果，以下為該文結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院下肢創(chuàng)傷骨折患者64例，按雙盲法原則將其分為參照組與干預(yù)組，各32例，參照組男18例，女 14 例，年齡 28～59 歲，平均年齡（46.27±2.74）歲。 干預(yù)組男17例，女15例，年齡29～59歲，平均年齡（47.03±2.17）歲。患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料組間比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，及術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，說(shuō)明手術(shù)流程，術(shù)中配合醫(yī)師保障手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。干預(yù)組基于參照組加以康復(fù)護(hù)理，具體如下。

（1）健康宣教：詳細(xì)為患者講述術(shù)中所注意的事項(xiàng)，術(shù)后可能引起膝關(guān)節(jié)僵硬的影響因素，解釋康復(fù)訓(xùn)練的重要性以及必要性，使患者正確的面對(duì)疾病，保障康復(fù)訓(xùn)練順利展開。

（2）心理護(hù)理：因康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間較為漫長(zhǎng)，在短時(shí)間內(nèi)并不會(huì)獲取明顯的康復(fù)效果，在長(zhǎng)時(shí)間痛苦與活動(dòng)受限的影響下，患者極易出現(xiàn)焦躁、易怒的不良情緒，在康復(fù)過(guò)程中，護(hù)理人員需與患者建立良好的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，并開展針對(duì)性的心理護(hù)理。

（3）康復(fù)訓(xùn)練：①早期，在患者術(shù)后 1～2周內(nèi)，施以踝關(guān)節(jié)托屈背訓(xùn)練以及股四頭肌舒張訓(xùn)練，單項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間為 25～30 min/次，bid。②中期，術(shù)后 3～6 周內(nèi)，增加早期訓(xùn)練強(qiáng)度，輔助肌肉與關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步恢復(fù)，在訓(xùn)練過(guò)程中需遵循循序漸進(jìn)的原則。③后期，術(shù)后7～10周，基于中期訓(xùn)練再次加強(qiáng)肌肉鍛煉強(qiáng)度以及關(guān)節(jié)活膚范圍，根據(jù)患者的恢復(fù)狀態(tài)，適當(dāng)?shù)丶右陨炒?fù)重練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后進(jìn)行隨訪1年，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，使用量角器測(cè)定患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度，患者膝關(guān)節(jié)可活動(dòng)141°～145°，且恢復(fù)自主活動(dòng)、疼痛消失為優(yōu)。膝關(guān)節(jié)121°～140°，可自主活動(dòng)，偶有疼痛為良。91°～120°，常有疼痛，日常生活受影響為可。＜90°，持續(xù)疼痛，不能自主運(yùn)動(dòng)為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）詳細(xì)記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況，并進(jìn)行比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P 決定是否有差異，其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

干預(yù)組患者膝關(guān)節(jié)功能相較于參照組優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 膝關(guān)節(jié)功能比對(duì)

2.2 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，干預(yù)組發(fā)生概率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

3 討論

隨著骨科材料以及醫(yī)療水平的迅猛發(fā)展，骨折患者的術(shù)后康復(fù)情況不斷提升，但因術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)需花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，但仍有膝關(guān)節(jié)障礙等合并癥的發(fā)生[4]。膝關(guān)節(jié)僵硬是下肢骨折患者術(shù)后最為常見的合并癥之一，通常為局部周圍骨折造成關(guān)節(jié)裝置損傷以及關(guān)節(jié)囊粘連而致，但手術(shù)治療的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)裝置進(jìn)一步損傷，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的外固定對(duì)關(guān)節(jié)屈曲造成一定的限制，最終引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬。近年來(lái)，有大量臨床研究顯示[5-6]，康復(fù)護(hù)理措施可對(duì)下肢創(chuàng)傷患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)起到積極意義。

表2 不良反應(yīng)組間比對(duì)

該實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，干預(yù)組患者膝關(guān)節(jié)功能相較于參照組優(yōu)良率更高，且不良反應(yīng)發(fā)生概率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？祻?fù)護(hù)理對(duì)患者的不同康復(fù)時(shí)期加以不同強(qiáng)度的針對(duì)性鍛煉，同時(shí)將健康教育與心理護(hù)理相結(jié)合，使患者對(duì)功能訓(xùn)練有正確的認(rèn)知，積極配合康復(fù)。早期訓(xùn)練改善患者的血液循環(huán)、防止局部腫脹、肌肉萎縮，加速患者骨折創(chuàng)面愈合，中期訓(xùn)練促進(jìn)肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，晚期加以負(fù)重鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步康復(fù)。從而降低患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生概率。

綜上所述，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施對(duì)下肢創(chuàng)傷骨折的患者具有積極意義，可加速患者康復(fù)進(jìn)程，降低膝關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)發(fā)生概率，但在康復(fù)訓(xùn)練的開展過(guò)程中，需遵循循序漸進(jìn)的原則，避免對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)造成損失的狀況發(fā)生。