觀察自擬跟痛消方熏洗聯合穴位點揉對足跟痛的治療療效

任殿超

（張掖市甘州區人民醫院，甘肅張掖 734000）

足跟痛又稱腳跟痛、跟痛癥，屬于骨內科疾病，由足跟骨質、筋膜、滑囊、關節等處發生病變引起。本病臨床主要表現為單側或雙側腳底或足跟酸脹，可伴針刺疼痛感，局部無紅腫，行走困難，對患者日常活動具有較大影響。中醫學認為，足跟痛多由痰濕、肝腎陰虛、氣滯血瘀所致，治療當以溫經散寒、消腫止痛、補肝腎為主[1]。目前，足跟痛的中醫療法較多，包括中藥內服法、針灸療法、中藥熏洗法、手法配合中藥熏洗法、小針刀配合中藥內服、外洗、封閉療法等[2]。為研究有效的足跟痛中醫療法，筆者選取了2017年1月—2019年1月該院接收的50例足跟痛患者作為研究對象，并將自擬跟痛消方熏洗結合穴位點揉法應用于其中，嘗試分析其臨床治療效果，現將具體研究情況做如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的足跟痛患者中選取50例作為本次研究對象，按照姓氏順序法將其分為兩組，即聯合組（25例）、熏洗組（25例）。其中，聯合組有男性患者17例，女性患者8例；年齡在36～68歲之間，平均年齡（52.33±9.97）歲；單側疼痛 14 例，雙側疼痛 3 例，X 線片顯示跟骨骨刺形成8例。熏洗組有男性患者16例，女性患者 9例；年齡在 37～70歲之間，平均年齡（54.02±9.86）歲；單側疼痛 13 例，雙側疼痛 2 例，X 線片顯示跟骨骨刺形成10例。將兩組患者基本資料作出統計對比，發現差異無統計學意義（P＞0.05），可比性較高。

1.2 診斷標準

參照《實用骨科學》（第4版）[3]中跟痛癥的診斷標準制定。主要表現：壓痛點固定，壓痛明顯；偶見紅斑、輕度腫脹；單側或雙側足跟疼痛，行走后加重至行動受限；X射線照片檢查顯示，跟骨發生退行性改變，跟骨結節處粗糙或有跟骨骨刺形成。

1.3 準入及排除標準

準入標準：（1）符合上述跟痛癥的診斷標準；（2）年齡≥35歲；（3）對該研究知情且已簽訂知情同意書的患者；（4）足部皮膚無感染者。

排除標準：（1）經X線片檢查，存在骨折、腫瘤、結核等其他骨性疾病者；（2）凝血機制障礙患者；（3）嚴重心腦血管、肝腎疾病患者；（4）精神、心理疾病患者。

1.4 治療方法

熏洗組患者治療方法：單純采用自擬跟痛消方熏洗，方藥組成：防風、沒藥、乳香、川芎、川烏、草烏各10 g，威靈仙、桂枝、當歸各15 g，莪術、三棱各20 g，透骨草、薏苡仁、伸筋草各30 g。先將中藥放入8000 mL清水中浸泡20 min,再以微火加熱至沸騰，最后加入陳醋30 g、食鹽30 g。用法：熏洗前潔凈患足，用大毛巾蘸足量藥液以熱氣熏蒸患處，待藥液溫度降至患者能接受的程度時，浸泡患足，浸泡時間不低于30 min/次，每日分早晚兩次熏洗，若熏洗過程中水溫下降，可再加熱，1劑湯藥可洗3 d。

聯合組患者治療方法：自擬跟痛消方熏洗聯合穴位點揉，自擬跟痛消方熏洗法同熏洗組。穴位點揉法：取穴：陰陵泉、涌泉、太溪、昆侖、三陰交、足三里、阿是穴（腳底穴位），經跟痛消方熏洗擦干足部后，以點按、揉捏手法進行按摩，由輕及重，由重及輕，持續15 min，阿是穴單獨占用5 min。兩組患者均持續治療1個月。

1.5 觀察指標與療效評定標準

觀察比較兩組患者治療前后的疼痛程度，以評價臨床療效，同時詳細記錄兩組復發率。

疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，分值為0～10分，在紙上畫一條10 cm的橫線，左右兩端分別為0分（無痛）、10分（劇烈疼痛），請患者依據自我疼痛程度標出相應的長度，輕微疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6 分，重度疼痛：7～9 分。

療效評定標準：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[4]，痊愈：患者足跟疼痛感消失，行走正常；顯效：患者足跟疼痛感明顯減輕，行走正常；好轉：患者足跟疼痛感減輕，久行后可出現疼痛感；無效：患者疼痛感無變化甚至加重，無法正常行走。 總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

1.6 統計方法

該研究統計數據均采用SPSS 20.0統計學軟件處理，（±s）表示計量資料，[n(%)]表示計數資料，分別以 t值、χ2值作檢驗，若組間對比差異檢驗值顯示P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后的疼痛程度

如表1所示，兩組患者治療前的VAS評分對比差異無統計學意義；治療后，兩組患者VAS評分均有所下降，但聯合組VAS評分顯著低于熏洗組，將兩組數據進行統計對比，得知差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者治療前后的VAS評分[（±s），分]

表1 對比兩組患者治療前后的VAS評分[（±s），分]

組別VAS治療前 治療20 d熏洗組（n=25）聯合組（n=25）t值P值7.26±2.327.25±2.650.01＞0.053.36±0.974.46±1.383.26＜0.01

2.2 比較兩組患者的臨床療效

如表2所示，聯合組臨床治療總有效率較熏洗組明顯更高，將兩組數據進行統計對比，得知差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者的臨床治療總有效率[n（%）]

2.3 比較兩組患者的復發率

隨訪半年，期間發現熏洗組患者出現5例疼痛癥狀復發，而聯合組患者未見復發，兩組復發率分別為20.00%、0.00%，說明聯合組患者復發率低于熏洗組，且統計對比數據得知，差異有統計學意義（χ2=5.56，P=0.02）。

3 討論

足跟痛因足后跟部疼痛得名，以足跟部長期慢性疼痛為主癥，在中醫學上屬“痹癥”“腎痹”范疇，《張氏醫通》提出，腎的陰陽虧虛與足跟痛發病相關，陰虛者，有疼痛癥狀伴虛熱象，陽虛者，則足跟疼痛至無法站立[5]。此外，“肝主筋、腎主骨”，肝腎虧虛則血不容筋，筋骨肌肉失養，風寒濕邪之氣入體，兩邪相搏致經絡瘀滯，局部氣血運行受阻，從而“不通則痛”“不榮則痛”。故該病病機為肝腎陰虛，氣血瘀滯，治療當以補肝腎、溫經止痛、散寒祛風、活血化瘀、舒筋通絡為主。該研究采用的自擬跟痛消方中，防風、三棱、莪術行氣止痛、活血祛瘀；當歸、川芎、沒藥、乳香行氣舒筋、活血化瘀、鎮痛消腫；桂枝溫經通絡；薏苡仁舒筋除痹；川烏、草烏祛風除濕、活血止痛、舒筋活絡：威靈仙補氣通絡、祛風除濕；伸筋草、透骨草舒筋通絡、除濕止痛、祛風散寒；食醋軟堅散結、活血化瘀。諸藥合用，共奏活血散瘀、益腎壯骨、消腫止痛、溫經通絡、祛風除濕之功效[6-7]。穴位點揉法通過指壓點穴可刺激對應放射區，該研究所取穴位中，昆侖為足太陽膀胱經上重要穴位，亦是治療小腿痙攣、腿部轉筋的常用效穴；太溪為足少陰腎經之原穴，治療關節風濕痹痛；陰陵泉為足太陰脾經五輸穴之合穴，主治足痹痛、寒熱，有除脾濕之功效；涌泉位于足底，為足少陰腎經首穴，有活血止痛之功效；足三里為足陽明胃經主穴之一，有補中益氣、通經活絡之功效；三陰交屬足太陰脾經，系足太陰、厥陰、少陰之會，有調肝補腎之功效；阿是穴較為特殊，屬臨時腧穴現象，可在全身任意一處出現，以痛為腧（有痛便是穴）。諸穴合用，共取疏經通絡、祛風濕、除痹痛之功效[8]。

研究指出，自擬跟痛消方熏洗配合穴位點揉法在足跟痛治療中具有協同作用，兩種療法優勢互補，可疊加療效，緩解經脈痙攣，改善足部微循環，減輕壓迫、刺激和粘連，促進足部功能恢復，最終緩解或消除疼痛[9]。該次研究數據顯示，經治療，聯合組患者VAS評分低于熏洗組；聯合組患者臨床治療總有效率（96.00%）優于熏洗組（76.00%）；此外，聯合組患者復發率（00.00%）明顯低于熏洗組（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），結果指示，相較于單純采用自擬跟痛消方熏洗治療，聯合采用自擬跟痛消方熏洗、穴位點揉法治療足跟痛療效更好，更能減輕患者疼痛程度，且隨訪6個月未見患者疼痛癥狀復發，更有利于疾病恢復。

綜上所述，于足跟痛患者中采用自擬跟痛消方熏洗聯合穴位點揉方案進行治療效果顯著。上述聯合療法能夠明顯改善患者疼痛癥狀，提髙臨床療效，且可有效防止疼痛復發，推薦臨床廣泛使用。