薄氏腹針加艾灸氣海關元穴治療失眠臨床研究

張秀英，哈靜，王銀寧（銀川市中醫醫院針灸康復科，寧夏銀川 750001）

從現代病理學基本理論角度展開闡釋分析，失眠是經由復雜多樣的心理性因素和社會性因素共同誘導條件下引致發生的非器質性睡眠障礙疾病。伴隨著現代社會環境中我國民眾基本工作生活節奏的逐漸加快和生活壓力的逐漸加劇，失眠在我國民眾中的發病率展示出了逐漸提升變化趨勢。從基本臨床經驗角度分析，失眠盡管不屬于能夠對患者生命存續狀態造成嚴重威脅的疾病類型，但是在失眠癥狀長期存在條件下，通常會誘導患者在臨床中逐漸形成和展示出以焦慮、抑郁，或者是恐懼為代表的復雜多樣的負性情緒，給患者日常參與開展的生活、學習、工作體驗狀態造成嚴重不良影響，并且會在一定程度上顯著加重或者是誘導患者發生類型多樣的心腦血管系統臨床疾病。為有效驗證和提升針灸方法在失眠患者群體中的應用有效性，本文針對2017年9月—2018年12月收治的35例心脾兩虛型或脾腎不足型失眠患者實施了薄氏腹針加艾灸氣海關元穴治療，針對35例心脾兩虛型或脾腎不足型失眠患者實施了傳統針刺治療，對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例均為該院住院患者，隨機分為2組，治療組和對照組各35例。治療組男13例，女22例；平均年齡(44.28±8.33)歲；平均病程(12.15±6.35)個月，PSQI評分（12.35±4.86）分。 對照組男 14例，女 21例；平均年齡(41.68±7.55)歲；平均病程(10.35±3.89)個月；PSQI評分（13.35±4.84）分。治療組患者與對照組患者的性別、年齡，病程，以及PSQI評分等基礎資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 臨床診斷參考標準

參考2001年制定發布的 《中國精神障礙分類與診斷標準》文件[1]：西醫針對失眠患者展開診斷過程中參照的標準認為，對失眠患者展開診斷過程中患者應當至少出現如下癥狀中的一種或者是多種：入睡較為困難、持續發生覺醒或者是睡眠過程中突然醒后無法入睡、早醒、睡眠質量顯著下降，或者是在實施日常夜間睡眠但清晨蘇醒之后無法充分恢復精力，且在擁有睡眠條件，且所處周邊環境適宜開展睡眠活動條件下依然發生上述癥狀且程度無改善。在針對失眠患者展開診斷確診過程中，患者應當至少主訴如下所列的一種或者是多種的與睡眠活動過程存在相關性的日間功能損害表現，疲勞表現或者是全身不適表現；主觀注意力或者是注意維持力，以及記憶力顯著減退；基本的學習能力、工作能力，以及社交活動參與能力顯著下降；情緒劇烈波動或者是易激惹；白天嗜睡；基本的興趣和精力顯著減退；日常工作活動或者是學習活動過程中錯誤性認知傾向和行為方式顯著增加；肢體緊張癥狀、頭痛癥狀、頭暈癥狀，或者是其他多種表現類型的與睡眠數量缺失相關的軀體癥狀；對睡眠過程的質量獲取狀態過分關注。上述癥狀在每周的出現次數應當在3次以上，持續時間應當在一個月以上。在針對睡眠障礙展開診斷過程中，要嚴格排除重性抑郁癥的影響、廣泛性焦慮的影響，以及因服用酒精或者是使用藥物而引發的心理作用影響。

1.3 患者納入標準

嚴格符合上文所述的診斷參考標準；年齡介于18～75歲之間；未曾使用過精神類藥物，或者是使用過精神類藥物，但是其停藥時間已經達到4周以上；自愿參與調查研究，能嚴格遵照預定計劃完成臨床治療處置過程，且明確簽署知情同意書。

1.4 患者排除標準

部分或者是完全不符合納入標準；系因多種精神性疾病或者是軀體性疾病引致發生的繼發性失眠患者；處在妊娠期的婦女患者；因使用藥物而引致發生的失眠；罹患惡性腫瘤患者；不愿配合該次調查研究過程的患者。

1.5 中醫辨證分型

心脾兩虛型：出現失眠多夢癥狀、健忘癥狀、神疲體倦癥狀、食納減少癥狀，或者是食后腹脹癥狀，面色少華癥狀，大便稀溏癥狀，舌質淡癥狀，舌體胖癥狀，苔薄白癥狀，脈細弱癥狀。

脾腎不足型：失眠多夢，難以入睡，頭昏健忘，腰膝酸冷，畏寒，自汗，飲食不化，小便不利或夜尿頻頻，大便溏泄，甚至五更瀉，舌暗淡，舌體胖，苔水滑或薄膩，脈沉弱。

2 治療方法

2.1 治療組

為患者實施薄氏腹針加艾灸氣海關元穴治療，每天實施1次治療過程，連續治療5 d后間隔休息1 d，累計治療10 d視為1個療程，且在患者接受1個療程的治療后統計分析患者實際獲取的治療效果。取穴：引氣歸元:（中脘、下脘、氣海、關元），商曲（左）、氣旁(左)、氣穴(左),上風濕點(滑肉門左側旁開5分上5分)(左)、天樞（雙）。 1 次/d,每次留針 30 min,灸法采用溫和灸，取氣海、關元穴，每次灸1 h。

2.2 對照組

為患者實施傳統針刺治療，每天實施1次治療過程，連續治療5 d后間隔休息1 d，累計治療10 d視為1個療程。患者在接受治療過程中的取穴方案為：安眠穴、神門穴、內關穴、百會穴、血海穴、三陰交穴，要在針刺得氣后為患者持續留針30 min。在患者接受1個療程的治療后統計分析患者實際獲取的治療效果。

3 臨床觀察評價指標與統計學處理方法

3.1 臨床觀察評價指標

針對兩組患者分別在接受治療前1 d時間節點和接受1個療程治療后2 d時間節點，運用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表實施睡眠質量評分處理，在此基礎上針對患者的實際睡眠質量進行展開評價。匹茲堡睡眠質量問卷(PSQI)是世界醫學界廣泛運用的睡眠質量評價測定方法,其中包含在世界范圍內廣泛運用的統一睡眠效率值指標 (睡眠率=實際入睡持續時間/上床至起床總持續時間×100.00%)等對7個睡眠影響因子的評定測定,能夠系統且準確地評價分析特定患者實際具備的睡眠質量表現狀態。Hamilton漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(24項版本)廣泛適用于因罹患各類疾病而引致出現抑郁癥狀的患者群體，兩類量表在具體涉及的部分評定項目方面具備相似性，且通常認為在患者的實際評分超過20分條件下患者罹患抑郁癥,且患者的正常值通常小于8分。Hamilton漢密爾頓焦慮量表(HAMA)的主要功能，在于定量評價因神經癥等疾病所引致發生的焦慮癥狀的嚴重程度,其通常以14分作為分界值，在其評分測定結果≥14分條件下,認為患者一定已經發生焦慮；若<14分而＞7分則認為患者可能已經發生焦慮，而在<7分則表示患者處在正常狀態。

3.2 統計方法

針對該次研究過程中獲取的所有數據均運用SPSS 13.0統計學軟件展開測算處理，針對計量資料實施t檢驗，針對計數資料實施χ2檢驗，針對等級資料實施秩和檢驗，若P＜0.05為差異有統計學意義。

4 臨床療效標準與治療結果評價

該次入選患者的總體性治療效果評價工作遵循《精神疾病治療效果標準修正草案》中列示的標準加以展開：（1）臨床痊愈：患者的睡眠時間恢復正常，或者是夜間累計睡眠時間達到6 h以上，睡眠狀態深沉，其蘇醒后精力充沛；（2）治療顯效:患者的睡眠質量發生顯著好轉，且累計睡眠時間相較接受治療之前的增加幅度在3 h以上；（3）治療有效：患者的臨床癥狀顯著減輕，累計睡眠時間相較治療前增加幅度不足3 h；（4）治療無效:患者在接受治療后的失眠癥狀未見顯著改善。睡眠質量評定分級方法：運用PSQI評分量表在患者接受治療前后為其實施評分及兩組間對比分析①改善率=(治療前評分數值-治療后評分數值)/治療前評分數值×100.00%；②評定標準:痊愈:改善率介于76.00%～100.00%；顯效:改善率介于 51.00%～75.00%；有效:改善率介于25.00%～50.00%；無效:改善率<25.00%。

5 治療結果

治療組痊愈2例，顯效14例，有效15例，無效4例，總有效率88.6%，對照組痊愈1例，顯效6例，有效22例，無效6例，總有效率77.1%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=，P＜0.05）。睡眠質量評分治療組（6.1±0.8）分，對照組（14.2±2.1）分，兩組比較差異有統計學意義（t=24.972，P＜0.05）。

5.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較見表1

表1 兩組臨床療效比較

實驗組患者的愈顯率指標測算值為45.7%，總有效率指標測算值為88.6%；對照組患者的愈顯率指標測算值為20.0%，總有效率指標測算值為77.1%。

經由實施Ridit統計學分析，說明兩組患者總療效指標差異有統計學意義（P＜0.05），也就是治療組的治療效果好于對照組。

5.2 治療前后PSQI評分變化情況

治療之后同組PSQI評分均出現下降,治療后兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。見表2。

表2 兩組治療前后PSQI積分情況比較[(±s)，分]

表2 兩組治療前后PSQI積分情況比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療后治療組（n=35）對照組（n=35）12.75±3.7612.35±3.015.10±4.627.56±4.21

5.3 兩組治療前后抑郁評價比較

兩組患者在接受治療前后的漢密爾頓焦慮量表評分指標測算值均發生顯著變化，差異有統計學意義（P＜0.05)，接受治療后，兩組患者的漢密爾頓焦慮量表評分指標測算值差異無統計學意義（P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后抑郁評價比較（±s）

表3 兩組患者治療前后抑郁評價比較（±s）

注：治療前兩組比較：P＞0.05；治療后兩組間比較P＜0.05；兩組治療前后組內比較：P＜0.05。

組別 治療前 治療后治療組（n=35）對照組（n=35）22.72±8.1721.96±8.5611.32±9.1015.42±10.60

5.4 兩組治療后HAMA評分比較

對于兩組患者而言，其在接受治療前后的漢密爾頓抑郁量表評分指標測算值均發生顯著變化，差異有統計學意義（P＜0.05)，接受治療后，兩組患者的漢密爾頓抑郁量表評分指標測算值差異無統計學意義（P＞0.05)。 見表 4。

表4 治療前后兩組間HAMA評分比較[（±s），分]

表4 治療前后兩組間HAMA評分比較[（±s），分]

注：治療前兩組比較：P＞0.05；治療后兩組間比較P＜0.05；兩組治療前后組內比較：P＜0.05。

組別 治療前 治療后治療組（n=35）對照組（n=35）19.52±6.5418.12±8.0210.12±5.7413.58±6.42

6 討論

基于現有的中醫臨床實踐經驗，引致失眠疾病發生的主客觀因素盡管復雜多樣，但卻大多與患者的心臟因素、脾臟因素、肝臟因素、腎臟因素，以及陰血不足因素有關，患者實際發生的臨床病理變化大多可以歸屬為陽盛陰衰，臟腑失調。腹針療法以中醫學理論體系中包含的臟腑經絡學說作為基本內涵，以神闕調控系統理論作為核心，是借由刺激腹部穴位，調控腹部臟腑生理失衡狀態，繼而實現周身疾病治療目標的新型針灸微針治療方法。遵照薄智云教授闡釋的相關觀點，腹針系統是以神闕穴為核心的經絡系統，其形成時間是人類發育生理過程中的胚胎時期，是人體經絡系統的母系統。薄智云教授指出，以神闕穴作為中心點位的腹部是人體中的第二個生理核心，具備向人體周身各個器官組織輸布氣血的生理功能，并且能有效發揮機體宏觀調控生理作用。腹針治療失眠癥的擬方思路以引氣歸元作為主方，結合臨床辨證結果加減配穴。該組配穴以神闕穴為中心分散分布，分別歸經于任脈組織、腎經組織及脾胃經組織等。中脘穴、下脘穴、氣海穴、關元穴是引氣元穴位組合，四穴合用能契合后天養先天之意旨。中脘穴是分布在胃部的募穴，其在與下脘穴聯合運用條件下可以發揮調理中焦和調升降的作用，氣海穴和關元穴具備培本固腎作用，能發揮調補五臟氣血作用、補心脾作用、益肝腎作用。滑肉門(雙)穴位與外陵(雙)穴位合稱“腹四關”，本身具備通調氣血、疏理經氣的生理功能，能促使人體中分布的氣血上輸下達移至肢體末端位置，引導臟腑之氣均勻地向周身各個部位加以布散，雙上風濕點，兩側所主各不同，左主脾臟，右主肝臟，可調節肝脾之氣，疏肝理氣和胃。薄氏腹針加艾灸氣海、關元穴治療心脾兩虛型和脾腎不足型失眠療效確切，較傳統針刺治療該兩型失眠效果更好、更穩定，值得臨床推廣。

由于條件限制，該研究納入病例樣本較少，數據統計存在一定誤差，該研究只探討了薄氏腹針加艾灸氣海、關元穴治療心脾兩虛型和脾腎不足型失眠的臨床療效的改善，缺少對神經遞質、激素水平變化及電生理等方面的研究，有待進一步深入研究。