復雜踝關節損傷應用MRI與多層螺旋CT診斷臨床價值探討

顧文潔 （蘭山區義堂衛生院，山東臨沂 276013）

踝關節損傷，主要由間接外力所致，作為骨科常見的疾病，以外側副韌帶損傷最為常見，該類患者常見的癥狀為：局部疼痛、腫脹、淤血以及壓痛等[1-2]。臨床建議，針對復雜踝關節損傷患者，采取早期診斷措施，為進一步的治療提供有效依據。該課題將該院于2018年1月—2019年1月收治的復雜踝關節損傷患者100例作為研究的對象，其目的是分析評價MRI與多層螺旋CT診斷方法在其中的應用效果，涉及的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的100例復雜踝關節損傷患者，選均知情簽署相關診療同意書，且均經醫院倫理委員會審批通過；此外，排除合并其他嚴重臟器疾病及嚴重精神障礙者。其中，男性58例、女性42例；年齡跨度為 21～72 歲，平均年齡為（45.8±1.2）歲；損傷原因：車禍傷48例、高處墜落傷30例、扭傷16例、其他傷6例；臨床病理檢查結果顯示：內踝骨折36例、外踝骨折28例、踝骨粉碎性骨折16例、距骨骨折10例、合并跟骨骨折10例。此外，由于該次為同組患者的不同診斷方法數據比較，因此后續數據有可比的意義。

1.2 方法

該次納入研究的100例患者，依次采取MRI診斷、多層螺旋CT診斷，具體診斷方法如下。

（1）MRI診斷。選用西門子1.5T磁共振成像儀，型號為Aera；選擇頭線圈，線圈寬度為21 cm；在掃描序列方面，選擇雙回波快速自旋回波序列 （PD＋T2-TSE）；在掃描參數方面，TR設置為3000 ms，TE設置為 14.85 ms，TE 設置為 10 ms，反轉角設置為 180°，層厚設置為4 mm，間距設置為0.2 mm，將掃描時間控制在2.18 min；此外，由于患者屬于外傷，因此不適合選擇被動體位，因此選擇自然體位[3-4]。

（2）多層螺旋CT診斷。選用飛利浦64排，型號為Ingenuity；指導患者行仰臥位，首先對足部遠端進行掃描，將管電壓設置為120 kV，管電流設置為100～150 mA，掃描層厚設置為1.0～1.5 mm，螺距為1.0，重建間距為1～1.5 mm，重建軟件為3D-SSD。在掃描結束之后，行多平面重建，利用表明遮蓋法及容積重建法，聯合SSD切除程序，將會受到觀察影響的部位去除，進一步重建，確保獲取多平面立體圖像。

1.3 評價標準

該次以臨床病理檢查結果為“金標準”，對兩組診斷結果進行對比評價，包括：（1）確診率；（2）漏診率；（3）誤診率。

1.4 統計方法

該次使用SPSS 21.0統計學軟件處理該次涉及的計量資料和計數資料；其中，計量資料使用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用百分率表示，并用χ2檢驗；此外，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方法的診斷結果分析

該次多層螺旋CT診斷，100例患者，內踝骨折36例、外踝骨折28例、踝骨粉碎性骨折16例、距骨骨折10例、合并跟骨骨折10例。MRI診斷，100例患者，內踝骨折34例、外踝骨折26例、踝骨粉碎性骨折15例、距骨骨折13例、合并跟骨骨折13例。

2.2 兩組在臨床診斷確診率、漏診率及誤診率方面的對比

以臨床病理檢查結果為“金標準”，由數據可知，在診斷確診率方面，多層螺旋CT為100.00%，明顯高于MRI診斷的89.00%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。在漏診率及誤診率方面，觀察組分別為0.00%、0.00%，對照組分別為5.00%、6.00%；觀察組漏診率及誤診率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據如表1所示。

3 討論

復雜踝關節損傷，發病因素較多，包括：車禍傷、高處墜落傷以及扭傷等。在未能及時診治的情況下，或診治不徹底，易導致日后反復扭傷，進而使患者的關節功能受到很大程度的影響。因此，臨床建議，針對復雜踝關節損傷患者，采取早期診斷處理措施，為進一步的盡早醫治提供客觀、科學的依據。

表1 兩組在臨床診斷確診率、漏診率及誤診率方面的對比[n（%）]

在該次研究過程中，針對復雜踝關節損傷患者，重點提到MRI和多層螺旋CT診斷方法。無論是MRI診斷還是多層螺旋CT診斷，均能夠將患者骨折部位及骨折斷端形態清晰地顯示出來。其中，多層螺旋CT診斷的時間短，同時空間分辨率及時間分辨率高，還能夠利用三維重建技術的基礎上，實現多方位及多角度的觀察，使得患者踝關節骨折部細節及全貌直觀、全面等展現出來，為進一步的骨折片數目及移位判斷提供客觀、科學的依據。近年來，國內有學者表示，多層螺旋CT診斷和MRI診斷比較，在復雜踝關節損傷患者診斷過程中，多層螺旋CT診斷的確診率更高，能夠降低漏診及誤診率。此外，還有學者表示，在診斷軟骨損傷過程中，多層螺旋CT診斷存在一定的局限性，因此可配合MRI診斷，從而提高確診率[5-6]。

本次研究結果顯示，以臨床病理檢查結果為“金標準”，采取多層螺旋CT診斷的確診率為100.00%，無漏診及誤診出現；采取MRI診斷的確診率為89.00%，漏診率為5.00%，誤診率為6.00%；從中可知，多層螺旋CT診斷效果優于MRI診斷。

綜上所述，在復雜踝關節損傷臨床診斷中，多層螺旋CT診斷的應用價值優于MRI診斷，確診率更高，能夠控制漏診及誤診的發生；因此，可將多層螺旋CT診斷作為首選診斷方法。