居民衛生行為變化對衛生費用的影響分析

趙銀銀 劉 巧 李麗清

江西科技師范大學，南昌，330000

隨著人民生活水平日益提高，居民的生活方式和行為發生了極大變化。世界衛生組織調查結果顯示，影響個體健康相關生命質量的因素中，行為與生活方式約占60%[1]。不恰當的生活、行為方式導致居民慢性病患病率增加。心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病等非傳染性慢性疾病(簡稱慢性病)已成為威協健康的主要疾病[2]。探討居民衛生行為對衛生費用變化的影響意義重大。本文分析飲食結構，吸煙與飲酒等不良行為，探討不良衛生與慢性病的醫療費用和與衛生費用的關系，以期為改善居民不良衛生行為，提高人民生活質量，合理控制衛生費用提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究中有關衛生費用、人均衛生費用、慢性病患病率、慢性病治療費用、城鄉居民飲食行為、吸煙率、飲酒量等數據來自《2005-2017年中國統計年鑒》、《2005-2017年中國衛生總費用研究報告》和WHO《國際酒精消費及危害檢測指南》。

1.2 研究方法

通過查閱《中國衛生總費用研究報告》、《中國衛生統計資料》, 對我國居民飲食結構、吸煙飲酒、衛生費用變化等進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 膳食結構

2015年我國居民獲取蛋白質的食物主要來源于谷類和動物性食物，分別占47.3%和30.7%，大豆類僅占5.4%。與2005年相比較，谷類與大豆類比例均下降，而動物性食物比例上升。能量的食物來源以谷類和其他為主。城鄉居民的膳食結構的變化趨勢相同，動物性食物消耗上升，城市居民大于農村居民，而農村居民的谷類食物大于城市居民(見表1)。

2.2 吸煙、飲酒人群不斷增加

目前我國男性、女性飲酒者中分別有14.6%、5.8%為高危飲酒群體。男性飲酒40克以下者占75.1%，女性飲酒20克以下者高達86.9%，男性飲酒量高于女性，且飲酒率和飲酒者的日均飲酒量有上升的趨勢，已達到或超過中國居民膳食指南建議的每日攝入量[3]。過度吸煙人群也呈上升趨勢，我國居民的吸煙率為31.06%，其中重度吸煙率為14.49%。城鄉居民的吸煙率、重度吸煙率男性均高于女性。

2.3 慢性病患者住院治療費用持續上升

2005-2015年，中國衛生總費用迅速增長，籌資總額從2005年的8659.51億元增長為2015年的40974.64億元，年均增長33.93%[4]。2005-2015年腦梗塞、心臟疾病、惡性腫瘤病患者總住院醫療費用呈明顯上升趨勢(見圖1)。2005-2015

表1 城鄉居民飲食變化情況(%)

注：數據來源《2017年中國衛生總費用研究報告》。

年我國居民住院期間慢性病治療費用逐年上升[5]，其中腦梗塞的治療費用漲速居首位，由2005年的0.48億元上升到2015年的21.7億元，年平均增長率達到402%。胃癌和肺癌的治療費用由0.43億元上升到7.65億元，年均增長率為152.6%；慢性心臟性疾病由0.07億元上升到0.94億元，年均增長率為113%。

圖1 2005-2015年慢性病患者住院治療費用

3 討論

3.1 居民膳食結構改變導致衛生費用支出間接增加

研究結果表明，2005-2015年，人們飲食結構發生了明顯的改變，高蛋白、高脂肪、高糖類飲食增多，粗纖維明顯減少。城鄉居民的膳食結構呈同樣的趨勢，動物性食物消耗普遍上升，農村的谷類食物消耗大于城市居民。合理的飲食結構對于維持人體的健康非常重要，攝入營養過多或不足都有礙健康，長期進食超過機體需要的營養量會引起過多脂肪蓄積，尤其是中老年人活動量相對減少，攝取過多熱物更容易導致肥胖，引發多種慢性病，造成醫療衛生費用支出間接增加。

3.2 吸煙、飲酒人數增加導致衛生費用支出間接上升

吸煙、飲酒可引發多種健康問題，如肺癌、肝癌、食道癌、糖尿病等。在我國，由吸煙和過量飲酒所引起的疾病和社會問題備受關注，并已成為威脅我國城鄉居民健康的一個危險因素。據世界衛生組織報告，預計到2025年，全球每年與吸煙有關的死亡人數將達到250萬，過量飲酒引發糖尿病者將達到4000萬-6000萬[6]。過度吸煙和過量飲酒人數增加使高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病患病率逐年增加。農村居民文化水平較低，健康知識與理念、健康行為方式素養均低于城市居民，吸煙、飲酒導致的慢性病患者農村略高于城市，衛生費用也相應增加。

3.3 慢性病管理落后導致衛生費用直接增加

慢性病大多無法治愈，患者需終身服藥，治療周期長，復發率高，慢性病患病率的增加導致了衛生費用支出的上升[7]。慢性病管理對于疾病控制尤為重要，但目前慢性病的管理落后，這些人群享有醫療保障后往往忽視了健康行為和慢性病防控措施[8]。因此，加強慢性病管理和改變居民不良衛生行為同樣重要，提高慢性病管理服務質量也是控制衛生費用上漲的重要措施之一。

4 建議

衛生的行為應包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒和心理平衡[9]。衛生行為的普及將減少居民慢性病患病率，從而降低衛生費用。改善居民不良衛生行為，降低慢性病患病風險，有助于控制衛生費用快速增長。

4.1 提高居民健康意識

衛生費用增長與不良飲食習慣、吸煙飲酒、缺乏運動等有密切的關系。改變不衛生行為有助于提高健康和生命質量，提高居民的健康意識已成為當務之急，要建立以政府為主導，全社會參與的防控機制，從單純的治療慢性疾病為主轉向防治并重，將“末端治理”變為“源頭治理”。

4.2 制定合理膳食標準與慢性病防控的策略

城鄉居民的膳食結構呈現同樣的變化趨勢，動物性食物消耗上升，谷類食物下降，肥胖現象較為普遍。應加強科學知識普及和健康教育宣傳，提高居民對合理膳食和慢性病防控的重視，倡導居民平衡膳食，戒煙和少飲酒等健康理念。

4.3 建立分級診療制度

慢性病需要長期治療，而較慢性病的防治是基層衛生機構的主要任務，應優化區域醫療資源配置，發揮基層首診的作用，使慢性病患者安心于基層就診，既可減輕患者的負擔，也可降低醫療衛生費用的支出。