延安市某醫院環境衛生監測合格率與醫院感染率相關性分析

張麗霞 賀 淼 藺廣東 董小波 朱京海

1中國醫科大學，沈陽，110122；2延安市人民醫院，延安，716000

醫院感染又稱醫院獲得性感染，指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染[1]。醫院是病人高度集中的場所，病原體種類繁多，來源廣泛，病原微生物會在醫院環境內通過各種途徑侵入抵抗力低下的易感人群，從而造成機體感染[2]。醫院感染一旦發生，不僅會極大程度地降低醫療質量，而且會導致醫院衛生經濟的損失和醫療資源的浪費。目前許多學者運用統計學方法對醫院感染率進行研究，灰色關聯分析法就是其中一種，灰色關聯分析法是分析灰色系統內部各因素間關聯程度的一種方法，通過灰色關聯度計算，定量評價各因素之間的關聯程度[3]。應用灰色關聯分析法對醫院感染率進行綜合分析，找出影響醫院感染率的主要因素，為醫院管理者在醫院管理過程中提供科學、量化、可靠的信息，為制定醫院發展規劃提供科學依據[4]。為了連續、系統地研究醫院感染率的影響因素，現將延安市某醫院2011-2016年連續六年醫院感染率與環境衛生監測合格率報告如下。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

對延安市某醫院2011年1月1日-2016年12月31日進行常規環境監測，空氣、物體表面、醫務人員手、使用中的消毒劑作為環境衛生監測對象；同時選擇2011年1月1日-2016年12月31日住院時間超過48小時的患者作為醫院感染研究對象，醫院感染病例包括在觀察時點內發生的新、舊所有感染患者，在觀察時點內已經康復或者治愈的患者不屬于感染病例。

1.2 研究方法

采用回顧性分析方法對延安市某醫院2011-2016年醫院感染率與環境衛生監測合格率進行分析。由感染管理科人員根據醫院環境衛生監測系統，對空氣、物體表面、醫務人員手、使用中的消毒劑細菌學采樣結果進行資料匯總。醫院感染管理科負責每年醫院感染率的調查、監測和匯總工作，調查開始前對感染管理科人員進行調查前培訓，然后按照不同科室隨機分配一名調查人員，逐一查閱2011-2016年住院患者電子病歷，查閱病案中確診為醫院感染的病案資料并記錄患者的感染相關情況，對于疑難病例及不確定病例由所有調查人員討論后決定。

由醫院專職培訓感染監測人員在消毒處理后及進行醫療活動前采樣，依據原衛生部《醫院消毒衛生標準》(GB15982-2012)和《消毒技術規范》，對醫院重點科室中空氣、物體表面、醫務人員手、使用中的消毒劑實施常規環境衛生監測。醫院感染病例的診斷依據國家原衛生部2001 年頒發的《醫院感染診斷標準(試行)》進行。

1.3 統計學方法

采用SPSS24.0對數據進行分析處理，計數資料以百分比(%)表示，進行卡方檢驗和相關性檢驗。在進行分析時，以α=0.05為檢驗水準，P<0.05差異有統計學意義作為衡量標準。采用灰色關聯分析法對2011-2016年醫院環境衛生監測合格率與醫院感染率進行定量分析[5]。

2 結果

2.1 醫院環境衛生監測結果

2011-2016年共監測6659份，合格數6615份，總合格率為99.34%。其中空氣3323份，合格數3302份，合格率99.37%；物體表面1674份，合格數1655份，合格率98.86%；醫務人員手953份，合格數950份，合格率99.69%；使用中的消毒劑709份，合格數708份，合格率99.86%。2011-2016年合格率分別為99.08%，99.58%，99.68%，99.70%，100%，100%。經檢驗，2011-2016年空氣合格率χ2=10.599，P=0.06；2011-2016年物體表面合格率χ2=13.273，P=0.021；2011-2016年醫務人員手合格率χ2=4.805，P=0.440；2011-2016年使用中的消毒劑合格率χ2=1.580，P=0.904，2011-2016年不同年份物體表面合格率有統計學意義，2011-2016年不同年份空氣合格率、醫務人員手合格率、使用中的消毒劑合格率無統計學意義。

2.2 醫院住院人數與感染人數及感染率情況

2011-2016年感染人數分別為131人、129人、112人、124人、106人、146人；2011-2016年住院人數分別為18936人、24929人、27190人、33913人、35606人、37451人；2011-2016年感染率(感染率=感染人數/住院人數)分別為0.67%、0.52%、0.41%、0.36%、0.30%、0.39%。整體來說，2011-2016年住院人數逐漸增加；2011-2016年感染人數先降低后增加；2011-2015年感染率呈降低趨勢，2016年感染率有升高的趨勢，但是總的感染率趨勢呈下降狀態。經檢驗，2011-2016年感染率χ2=55.076，P<0.05，不同年份醫院感染率比較，差異有統計學意義。

2.3 醫院感染率與環境衛生監測合格率相關性

2011-2016年醫院環境監測合格率逐漸升高，醫院感染率呈逐漸降低趨勢。由統計分析得2011-2016年環境衛生監測不同年份合格率有統計學意義(χ2=16.432，P=0.006)；趨勢檢驗有統計學意義(χ2=14.365，P=0)，可以認為2011-2016年環境監測合格率隨時間有趨勢特征；2011-2016年醫院感染率與環境衛生監測合格率相關性檢驗(r=-0.899，P=0.015)，環境衛生監測合格率與醫院感染率比較，差異有統計學意義。

2.4 醫院環境衛生監測合格率與醫院感染率灰色關聯分析

2.4.1 指標的選擇。選擇醫院感染率(X0)為參考序列，空氣合格率(X1)、物體表面合格率(X2)、醫務人員手合格率(X3)、使用中的消毒劑合格率(X4)作為比較序列。

表1 2011-2016年醫院感染率與環境衛生監測合格率初始化數據表

表2 X0與Xi的初值像所對應分量之差的絕對值序列

表3 比較序列與參考序列各指標的關聯系數

表4 醫院感染率構成的關聯度及關聯序

3 討論

3.1 醫院環境衛生監測合格率與醫院感染率呈負相關關系

對空氣、物體表面、醫務人員手、使用中的消毒劑等監測是醫院常規環境衛生監測的組成部分。醫院常規環境衛生監測既能作為判定醫院感染風險程度的指標，同時也能作為特定的指標來評價醫院感染管理的現狀。本研究分析得出醫院常規環境衛生監測合格率與醫院感染率之間有統計學意義(r=-0.899，P=0.015)，說明醫院常規環境衛生監測合格率是影響醫院感染率的因素，提高環境監測質量能有效地降低醫院感染的發生。

環境衛生監測合格率可以作為評價醫院感染的直接指標，由于空氣、物體表面及醫務人員手、使用中的消毒劑都是細菌及病毒污染發生和發展的媒介，因此它們是醫院感染的重要影響因素。醫院環境衛生監測是醫院感染控制和管理的基礎，專職工作人員應該定期進行規范的環境衛生監測，及時了解環境污染情況，針對可能導致污染的因素及時采取有效的預防措施，以預防醫院感染的發生，保障患者的生命安全[6]。對于醫院感染的研究可有效掌握該時期醫院感染管理工作的重點與難點，同時還可以評價醫院感染的長期變化趨勢，為醫院感染管理的效果評價提供理論依據[7]。

3.2 控制外源性客觀因素是降低醫院感染的關鍵舉措

改善醫院環境衛生降低醫院感染率，是控制醫院感染的重要手段。研究表明，形成醫院感染的主要原因包括內源性因素與外源性因素兩個方面。內源性因素即患者自身身體狀況不佳及免疫水平降低所導致的感染，外源性感染包括主觀原因與客觀原因。改善外源性感染因素水平可有效降低醫院感染率。醫療物體表面以及醫護人員手消毒不徹底，無菌操作及消毒隔離制度不嚴格，導致醫院感染病原微生物的繁殖和傳播易于實現[8]，因此需要提高醫務人員嚴格消毒的意識。醫院人員密集，流動性大，容易造成空氣污染，導致呼吸系統感染率增加，有研究表明呼吸系統感染率在醫院感染率中占有較大比重[9-10]，因此改善醫院空氣質量，提高監測頻率，加強監測力度，是降低醫院感染率的有效措施。醫護人員在實施操作時的重要步驟是消毒滅菌，使用中的消毒劑由于操作不當被病原體污染，會對患者的生命安全構成危害，因此需要加強使用中的消毒劑監測力度，將使用中的消毒劑原始的常規監測變為目標性監測[11]。

3.3 使用中的消毒劑是影響醫院感染最密切的環境因素

根據灰色關聯度法計算結果可以看出影響醫院感染率的因素根據其關聯強度依次為：使用中的消毒劑合格率、空氣合格率與醫務人員手合格率、物體表面合格率。其中，空氣合格率與醫務人員手合格率對于醫院感染率影響程度相同。使用中的消毒劑主要作用是消毒滅菌，消毒劑滅菌操作規范，合格到位，是降低醫院感染率的主要舉措。空氣、物體表面、醫務人員手都是傳播病原體的媒介，因此加強醫務人員無菌操作意識，提高醫院感染管理水平，是目前提高醫療質量的重點[12]。灰色關聯分析法在醫院感染管理中的應用客觀可行，使醫院感染管理部門能夠掌握影響醫院感染的主要因素和次要因素，充分利用醫療資源降低醫院感染的發生[13]。

醫院感染已經成為公共衛生及預防醫學領域的重要研究內容，由于醫院感染會影響患者的治療進度，使治療過程更加復雜，因此控制醫院感染是醫療質量與服務改進的關鍵所在[14]。但是目前也存在著一定的問題，如醫院環境衛生監測只致力于常規監測，并且監測內容不夠全面，過于局限，統計方法過于簡單，監測頻率不夠規范。致病性病毒在醫院環境中對醫護人員和病人具有潛在的風險性，但在環境監測中對于病毒的直接監測存在重要的技術問題和直接指標選擇局限性問題，用評價細菌污染的指標去評價病毒污染是有困難的。國際研究證明，目前用Torque teno病毒評價環境病毒污染的指標也存在著尚未解決的問題[15]。由此可見，為了使醫院環境監測成為判斷醫院感染的重要標準，需要提高監測的技術手段及擴大監測的內容，更加注重環境監測中容易被忽視的污染物，如醫療污水的環境監測，從而增加環境監測的價值及意義。對于環境衛生監測合格率與醫院感染率之間的相關性分析，可以采用經濟學及高等數學統計分析方法進行研究。目前，國內外對于醫院感染與環境衛生監測之間的研究過于片面化和簡單化，缺乏深層次的理論及研究，因此未來對于兩者之間的相關性研究具有一定科學價值與前景。