鞭蟲感染致腹痛1例*

（遵義醫學院附屬醫院 消化內科，貴州 遵義 563099）

鞭蟲病常無特異性臨床表現，多數患者僅表現為慢性腹痛，臨床較易漏診、誤診。現將典型病例報道如下。

1 臨床資料

男性患者，15歲，因反復腹痛50 d，加重1 d，暈厥2次就診于遵義醫學院附屬醫院。50 d前患者出現臍周及右下腹疼痛，腹痛后突發暈厥1次，外院胃鏡檢查示慢性胃竇炎，期間腹痛仍反復發作，可自行緩解，未重視。1 d前腹痛再發伴暈厥1次，急診入本院。查體：貧血貌，右下腹壓痛。入院查血常規示：血紅蛋白98 g/L，肝功能：總蛋白56.4 g/L，大便隱血及蟲卵檢查陰性。考慮診斷：①腹痛原因：腹痛型癲癇？②慢性胃竇炎？③輕度貧血原因：失血性貧血？入院反復查血常規未見嗜酸性粒細胞增加，腸鏡檢查示回盲部見一條鞭蟲蟲體（見圖1），并于回盲部取活檢2塊送檢。病理診斷：慢性炎癥改變，伴多量嗜酸性粒細胞浸潤（見圖2），病理診斷：腸鞭蟲癥。予左旋咪唑驅蟲治療，3 d后患者腹痛較住院前明顯緩解，好轉出院。

圖1 腸鏡圖

圖2 病理活檢 （HE×400）

2 討論

鞭蟲為人體常見腸道寄生線蟲。以糞-口途徑傳播，從攝入感染期蟲卵至發育成蟲大約需12周，成蟲可在腸道內生存1.5～2.0年。

本例患者腹痛后暈厥2次，鞭蟲病較少引起暈厥。臨床上有鞭蟲感染至消化道出血、貧血、頭昏及暈倒的報道[1]。本文患者入院無黑便，糞便隱血檢查陰性，反復追問病史，病程中有間斷黑便，不排除長期寄生蟲感染至間斷消化道出血，營養不良從而引發暈厥。通過本病例提醒廣大臨床醫生：①鞭蟲可致消化道出血，部分患者表現為間斷黑便，對于消化道出血臨床醫師常不易考慮到該病；……