腹直肌鞘聯合腹橫筋膜平面神經阻滯對脾切除患者術后恢復的影響

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150081）

脾切除手術切口導致多種肌肉神經損傷，引起術后劇烈疼痛及嚴重并發癥，抑制患者術后恢復[1]。有效的鎮痛可以降低應激反應，減少并發癥發生率，促進患者康復。超聲引導下的腹直肌鞘（sheath of rectus abdominis, RSB）和腹橫筋膜平面神經阻滯可以減輕腹部術后疼痛，減少鎮痛藥物的使用[2-3]。但是RSB和腹橫筋膜平面神經阻滯對脾切除術后鎮痛研究未見報道。因此，本研究將RSB和腹橫筋膜平面神經阻滯聯合應用于脾切除術，以觀察其對患者術后疼痛和恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2018年7月于哈爾濱醫科大學附屬第二醫院行開腹脾切除術患者155例，5例患者由于神經阻滯操作失敗排除，故最終納入150例患者。患者年齡20～70歲，ASA Ⅱ、Ⅲ級。排除標準：局部麻醉藥過敏；腹部手術史；嚴重心肺功能障礙；語言交流障礙；術前使用鎮痛藥治療急性或慢性疼痛；術中出血過多（失血＞1 L）或需要大量輸血；術后需要機械通氣者。

1.2 方法

患者橈動脈穿刺監測動脈血壓。麻醉誘導：咪達唑侖0.03 mg/kg，利多卡因1 mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，阿曲庫銨0.5 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg。患者分為對照組、左旋布比卡因組及左旋布比卡因聯合嗎啡組，每組50例。對照組患者注射生理鹽水；左旋布比卡因組和左旋布比卡因聯合嗎啡組分別給予0.2%左旋布比卡因60 ml和0.2%左旋布比卡因聯合30μg/kg嗎啡 60 ml。

麻醉維持使用七氟醚（呼出濃度1.5%）和瑞芬太尼（劑量以維持血壓和心率在基線的20%以內為準）。如果血壓或心率的變化超過基線的20%，則給予1μg/kg瑞芬太尼或6 mg麻黃堿，并相應調整瑞芬太尼劑量。……