快速康復外科護理在胃腸腫瘤患者圍術期的應用效果

陳淑顏

(廣西欽州市第二人民醫院普通外科一區，欽州市 535000)

外科手術的不斷發展及人們生活水平的不斷提高對臨床護理工作也提出了更高要求，傳統的圍術期護理方式已不能滿足患者的需要。快速康復外科(fast track surgery，FTS)是由丹麥學者Kehlet提出的現代化護理理念，目的是通過圍術期一系列有效的方法，來緩解圍術期應激反應，縮短住院時間，降低術后并發癥發生率[1]。近年來，該理念逐漸被應用于普通外科范疇，在促進患者快速康復、提升護理質量方面獲得顯著成效。有研究表明，對接受胃腸道手術的患者在圍術期采用快速康復外科護理措施，能顯著縮短患者康復時間，提高預后質量[2]。本研究旨在探討快速康復外科護理在胃腸腫瘤患者圍術期的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年12月在我院住院治療的胃腸腫瘤手術患者86例作為觀察對象。所有患者均經病理檢查確診，且符合外科手術指征，均簽署知情同意書，排除伴有精神意識異常、嚴重消化道梗阻、其他嚴重臟器功能障礙、其他部位惡性腫瘤及已經在進行化療等情況者。按隨機數字表法將患者分為觀察組(44例)和對照組(42例)。其中觀察組男25例，女19例；年齡36～74(58.26±7.1)歲；胃癌22例，小腸癌10例，結腸癌7例，直腸癌5例。對照組男24例，女18例；年齡35～75(58.42±6.9)歲；胃癌21例，小腸癌10例，結腸癌6例，直腸癌5例。兩組患者的性別、年齡、發病部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統護理干預。術前向患者常規介紹圍術期注意事項，術前3 d給予流質飲食，術前做好腸道準備(采用瀉藥或灌腸處理)。手術當日清晨留置胃腸減壓管，術后根據患者腸功能恢復情況拔除。術后患者飲食由全流質飲食向正常飲食逐漸過渡，根據恢復情況決定下床活動時間，依據患者疼痛情況遵醫囑治療，以緩解疼痛。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予快速康復外科護理措施進行干預。(1)術前護理：結合患者個體情況及病情認真做好術前評估，向主管醫師了解患者可能出現的術中、術后不良反應。做好術前健康宣教工作，向患者及其家屬詳細講解疾病相關知識、手術方式、操作過程、注意事項，以及可能出現的不良反應。介紹手術成功的案例，主動、積極地與患者溝通，了解患者的心理狀態及需求，并制訂針對性的心理護理方案，盡可能消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，樹立其對手術治療的信心，以最佳的心理狀態接受手術。做好胃腸道準備工作，指導患者術前12 h調整電解質平衡。(2)術中護理：調節好手術室溫度(24～26 ℃)和濕度(50%～60%)，并注意補液量及液體溫度，避免患者手術過程中的體溫變化過大。嚴密監測患者生命體征，術中如需輸液處理時應嚴格控制滴速。(3)術后護理：術后嚴密監測患者生命體征，注意觀察有無并發癥，如有出現應及時處理。麻醉清醒后指導并協助患者進行床上體位訓練，引導其定期翻身、咳嗽、深呼吸、更換體位，通常術后24 h內即可指導患者下床活動，由床邊適當走動、輕度自行活動逐漸向一些復雜活動過渡。術后早期拔除尿管，在符合拔管指征后應做到快速拔管，通常在術后24 h拔除，這樣有利于解除導管對患者活動的限制，同時減少導管相關并發癥的發生。指導患者正確使用鎮痛泵，同時利用分散注意力、聽音樂、暗示等針對性措施及非阿片類藥物來減輕患者疼痛，減少疼痛引起的應激反應，增強患者舒適感，促進患者早期下床活動和進食。在麻醉蘇醒后以適量溫開水滋潤患者口唇，術后24 h內聽診發現有腸鳴音時即可指導患者進食少量清淡流質飲食，之后根據患者胃腸道恢復情況調整飲食性狀及食量，逐漸過渡至正常飲食，以促進胃腸道功能早期恢復。確保患者營養補給，促進傷口早期愈合。

1.3 觀察指標 觀察和記錄兩組患者手術時間、術中失血量、術后首次肛門排氣時間、術后首次進食時間、術后下床活動時間、住院時間等，記錄患者并發癥(切口感染、肺部感染、尿路感染、尿潴留、腹脹、吻合口瘺等)發生情況。采用自行擬定的護理滿意度調查問卷表評價患者對護理的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。總護理滿意度(%)=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數(n)或百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關指標比較 兩組患者的手術時間、術中失血量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后首次肛門排氣時間、術后首次進食時間、術后下床活動時間、住院時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較 (x±s)

2.2 并發癥發生情況比較 觀察組發生尿潴留1例，腹脹1例；對照組發生切口感染、肺部感染、尿路感染各1例。觀察組總并發癥發生率明顯低于對照組(4.55% vs. 19.05%)，差異均有統計學意義(χ2=4.398，P=0.036)。

2.3 護理滿意度比較 觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2= 7.983，P=0.005)。見表3。

表3兩組患者護理滿意度比較 (n)

組別n非常滿意滿意不滿意總滿意度(%)觀察組4430140100.00對照組421916783.33

3 討 論

FTS包括綜合優化外科、圍術期處理及早期康復等內容，是一項貫穿患者整個手術過程的新型臨床護理理念，其主要通過針對性的個體化護理措施來促進患者術后恢復，同時降低相關并發癥發生率，提高患者術后生活質量，改善預后[3]。影響患者術后康復的因素主要有使用引流管、術后疼痛、術后臥床時間、應激反應、圍術期營養等。FTS針對這些因素進行針對性護理，主要包括術前縮短禁食水時間、不使用鼻胃管、減少應激反應、適當補液；術后采用多模式鎮痛、早期下床活動及早期經口進食等措施，以達到縮短患者康復時間、降低并發癥發生率、減少醫療費用等目的[4]。

近年來FTS模式已經推廣至臨床外科的諸多學科和領域。胃腸腫瘤是一類常見的消化道腫瘤，主要的治療方法是手術切除病灶，但創傷大、疼痛感強、應激反應強烈，患者容易出現并發癥，且腫瘤患者緊張、焦慮等負面情緒會對患者住院時間、醫療費用造成影響，因此需要加強圍術期的護理，提高臨床治療效果。

涂亞蘭[5]的研究結果顯示快速外科護理效果明顯，能預防并發癥、加快康復速度。劉冰心等[6]通過對比分析發現，采用快速康復外科護理的患者術后肛門排氣時間、排便時間、首次下床活動時間、出院時體重下降值、疼痛評分及并發癥發生率顯著短于或低于對照組，24 h內首次下床活動率及術后第1～3天的活動步數、活動距離及夜間睡眠時間均顯著高于(長于)對照組，說明快速康復護理模式能提高患者術后活動效果、減少疼痛、改善睡眠、減少并發癥，促進術后早期康復。傅金龍等[7]的研究中發現采用快速康復外科治療的患者術后排氣時間、術后住院時間、治療費用、術后炎癥反應均明顯優于常規治療。本研究結果顯示觀察組術后首次肛門排氣時間、術后首次進食時間、術后下床活動時間、住院時間、總并發癥發生率均明顯低于對照組，護理總滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這說明快速康復外科在胃腸道腫瘤外科手術患者中的應用效果良好，與上述研究結果一致。

綜上所述，快速康復外科護理能促進術后早期恢復，減少并發癥發生率，提高護理滿意度，是胃腸道腫瘤患者外科手術時的較為理想的護理模式，值得臨床推廣應用。