克拉霉素干混懸劑聯合鼻腔吸引治療兒童鼻竇支氣管綜合征的臨床研究▲

鄒 冰 陳桂才 朱茂靈 蔣 武

(廣西南寧市婦幼保健院耳鼻咽喉科，南寧市 530000)

鼻竇支氣管綜合征即患者同時存在鼻竇炎和支氣管炎，主要以支氣管炎、鼻竇炎、鼻炎等起病[1]，患者可出現局部壓痛、頭痛、膿性鼻涕、交替性鼻塞、流清涕等癥狀[2-3]。目前，臨床治療鼻竇支氣管綜合征的主要原則是抗感染、祛痰等[4]，以促進患者癥狀的改善。本研究主要觀察克拉霉素干混懸劑聯合鼻腔吸引治療兒童鼻竇支氣管綜合征的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年10月至2018年8月我院收治的鼻竇支氣管綜合征患兒60例為觀察對象。納入標準：(1)反復咳嗽、流涕、咳痰或后鼻孔涕后流；(2)鼻內鏡下可見鼻黏膜充血、鼻甲腫脹，總鼻道及中下鼻道及嗅裂區見黏膿性分泌物。排除支氣管哮喘及其他喘息性疾病。將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男17例，女13例，年齡3～13(8.22±1.25)歲；對照組男18例，女12例，年齡3～14(8.30±1.22)歲。兩組患兒的一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行鼻腔分泌物負壓吸引治療。協助患兒保持頭低仰臥位，首先將2滴1%麻黃素生理鹽水滴入患兒的鼻腔內，停留2～3 min，以促進黏膜收縮，使鼻竇口更好地開放。鼻內鏡下使用直徑2 mm的一次性吸引頭吸除總鼻道、中鼻道及鼻咽部鼻腔分泌物。負壓調節至0.02～0.04 MPa。觀察組則在鼻腔分泌物負壓吸引的同時行克拉霉素干混懸劑治療，每次0.3 mL/kg，每天2次。兩組患兒的療程均為7 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒的治療效果，記錄并比較治療后的癥狀評分。治療效果分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：臨床癥狀消失，鼻內鏡檢查各鼻道未見黏膿性分泌物；顯效：臨床癥狀消失，鼻內鏡檢查各鼻道黏膿性分泌物較治療前明顯減少；有效：流涕、鼻塞等癥狀消失，咳嗽、咳痰偶爾出現，鼻內鏡檢查各鼻道黏膿性分泌物較治療前明顯減少；無效：臨床癥狀、鼻內鏡檢查各鼻道黏膿性分泌物均較治療前無明顯改善，或出現癥狀加重的情況。總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。治療后的癥狀評分按鼻塞、流涕、頭痛、咳嗽、咳痰各癥狀引起的患兒煩惱程度，用視覺模擬評分(VAS)分為輕度0～4分、中重度5～10分(VAS為劃一長10 cm直線，分10等分，由患兒指出)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較 觀察組的總有效率為96.67%(29/30)，明顯高于對照組的66.67%(20/30)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的療效比較 [n(%)]

2.2 癥狀評分比較 觀察組患兒流涕、頭痛、鼻塞、咳嗽、咳痰的癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的癥狀評分比較 (x±s，分)

3 討 論

兒童鼻竇支氣管綜合征是臨床常見的疾病，一般認為是一種慢性鼻竇炎同時伴有下呼吸道炎癥的疾病。其可導致患者出現鼻塞、咳嗽、咳痰等癥狀，因此有“同一氣道，同一疾病”的概念。疾病的反復發作，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量[5]。本病一般始于上呼吸道，其中涕后流是造成支氣管炎反復發作的重要因素。黏膿性分泌物經鼻咽部流向咽后壁，由于兒童喉部保護功能尚不健全，分泌物繼而流入氣管支氣管，而導致下呼吸道感染。同時，兒童的黏液纖毛功能下降，也易導致細菌感染而使炎癥遷延不愈[6]。

鼻腔負壓吸引是治療鼻竇支氣管綜合征的主要方法，其通過負壓間歇吸引法，將患者鼻竇內、鼻腔內的空氣、分泌物等吸出，使患者的竇腔內負壓形成，竇口平面以上的治療藥物能夠經竇開口進入患者的鼻腔內，以達到治療的效果[7-8]。在鼻內鏡下行鼻腔分泌物直接吸出，視野清晰，可以完全吸出鼻腔、竇口鼻道復合體及鼻咽的分泌物，同時直視下操作不損傷鼻腔鼻咽黏膜。大環內酯類藥物在鼻竇支氣管綜合征患者治療中應用，具有半衰期長、不良反應小等特點，可發揮較好的抗菌、免疫調節作用，控制炎癥反應，縮短炎癥反應的時間。同時，大環內酯類藥物能夠干擾嗜酸性粒細胞、嗜中性粒細胞對毒性物質的釋放。從而起到較好的治療效果。克拉霉素是一種大環內酯類藥物，其相較于其他抗生素，能夠保證患者的治療效果，且不良反應發生。克拉霉素干混懸劑與鼻腔吸引聯合應用于鼻竇支氣管綜合征的治療中，可起到相互協同的作用，從而提高治療的效果。本研究結果顯示，接受克拉霉素干混懸劑與鼻腔吸引聯合治療的觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組流涕、頭痛、鼻塞、咳嗽、咳痰等癥狀評分均明顯低于對照組(均P<0.05)。這表明克拉霉素干混懸劑與鼻腔吸引聯合應用的效果更好。

綜上所述，克拉霉素干混懸劑與鼻腔吸引聯合治療鼻竇支氣管綜合征，可以更好地改善患兒的鼻塞、咳痰等癥狀，提高治療效果，改善患兒預后，值得臨床推廣應用。