低溫等離子治療會厭囊腫的臨床效果及護理策略

李 斐

(河南省鄭州市第七人民醫院耳鼻咽喉科，鄭州市 450000)

會厭囊腫是耳鼻喉科常見的一種疾病，主要因炎癥、創傷等刺激使會厭黏膜的黏液腺腺管發生阻塞，腺內分泌物滯留而形成[1]。囊腫較小時無明顯癥狀，囊腫增大時喉部存在異物感，常伴有咳嗽、喉梗、呼吸困難等癥狀[2]。對于嬰幼兒而言，因其不能清晰自主地表達不適感，所以往往導致囊腫生長過大[3]，嚴重者會發生氣道梗阻導致窒息，危及生命安全。故一旦確診為會厭囊腫應及早進行治療，避免其繼續增大而威脅生命安全。傳統治療會厭囊腫的手術方式為電刀切除，但因治療時產生的溫度較高，易損傷組織黏膜與神經纖維，導致創口疼痛時間長、愈合慢，并且電凝產生的結痂容易脫落，導致術后出血[4]，危害患者生命安全。低溫等離子是近年來備受青睞的微創手術方式，與常規手術相比，具有微創、出血量少、術后疼痛時間短等優點。目前該術式已廣泛應用于鼻咽癌的治療[5]，但還較少應用于會厭囊腫的治療。為探究低溫等離子治療會厭囊腫的臨床療效，本研究將其與傳統電刀切除方法進行對比觀察，為臨床使用低溫等離子治療會厭囊腫提供參考。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月在我院接受治療的72例會厭囊腫患者為觀察對象。納入標準[6]：均經影像學檢查確診為會厭囊腫；無手術禁忌證。排除標準：合并有會厭膿腫、急性會厭炎及咽喉部其他腫物者；伴有心、腦、肝等嚴重疾病者；臨床及隨訪資料不完整者。其中接受電刀治療的36例患者為電刀組，同期接受等離子治療的36例為等離子組。電刀組中男19例，女17例；年齡22～65歲，中位年齡40歲；病程6個月至4年，中位時間為2年。等離子組男18例，女18例；年齡23～65歲，中位年齡45歲；病程6個月至5年，中位時間為3年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 電刀組 患者取仰臥位，進行氣管插管全麻。常規口鼻消毒后從口置入支撐喉鏡，使會厭囊腫及周圍組織充分暴露。將電刀調到3檔35 W，先對會厭囊腫周圍進行電凝，以減少術中出血量。為避免電凝產生的高溫使刀頭與周圍組織發生黏連，先采用點狀電凝[7]，再用喉顯微鉗將囊腫輕夾起，沿囊腫基底將其切除，若有出血用電刀電凝止血，無出血后結束手術。

1.2.2 等離子組 患者取仰臥位，局部麻醉，用支撐喉鏡將會厭囊腫及其周圍組織充分暴露。若暴露的囊腫較小，可用等離子刀頭直接沿囊腫邊緣進行低溫切割與消融，術中邊切除邊電凝，可極大地縮短手術時間；若囊腫較大，進行消融前先電凝，預防出血。術中同樣邊切除邊電凝，隨時止血。手術期間低溫保持在40～70 ℃，使創面平整。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量及術后疼痛持續時間，觀察術中囊腫破裂率、術后并發癥發生率及復發率。術后并發癥包括：創面出血、會厭感染與喉梗阻。術后對患者進行為期6個月的隨訪，統計復發率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件對本研究所得數據進行分析。計數資料用例數(n)或百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較 等離子組患者手術時間、術中出血量及術后疼痛持續時間均明顯少于電刀組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛持續時間比較 (x±s)

2.2 術中囊腫破裂率等指標比較 等離子組術中囊腫破裂率、術后并發癥發生率均低于電刀組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組患者復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術中囊腫破裂率、術后并發癥發生率及復發率比較 [n(%)]

3 討 論

由于會厭部神經、血管豐富，受到損傷后易引起出血，若損傷軟骨將引起會厭功能障礙，而會厭部位的生理功能又極其重要，故對會厭囊腫的手術治療既要保證安全，又要降低術后疼痛與并發癥發生率。本文對低溫等離子治療會厭囊腫的臨床療效與采用傳統電刀法治療的療效進行比較。結果顯示，等離子組手術時間、術中出血量及術后疼痛持續時間均少于電刀組(均P<0.05)；等離子組術中囊腫破裂率、術后并發癥發生率均低于電刀組(均P<0.05)。在對患者進行為期6個月的隨訪中發現，電刀組有1例復發，等離子組無復發。

低溫等離子消融術的原理是通過在兩個電極之間的高頻交變電場作用，使電極間的組織形成等離子薄層，在40～70 ℃的低溫下，薄層中的帶電粒子在加速電場中獲得足夠的動能，從而將組織的分子鍵打斷[8]。不同于通過高熱效應來達到治療效果的電刀切除技術，由于是低溫下作用，不會灼傷組織黏膜，并且能迅速使血管收縮，可有效減少術中出血量與創傷，從而縮短術后疼痛持續時間并降低術后并發癥發生率與復發率。

對低溫等離子治療會厭囊腫患者的術后護理可分為住院期間與出院后，分別從以下幾個方面進行：(1)住院期間囑麻醉清醒患者輕吐出口中分泌物。觀察有無出血，若有少量出血，可對其頸部予以冷敷[9]；若出血較多，應遵循醫囑予以止血消炎。每天兩次以間接喉鏡觀察會厭黏膜顏色與分泌物等情況[10]。詢問患者有無梗阻感或咽痛感，囑咐患者不要用力咳嗽，以免引起黏膜破裂導致出血。(2)出院后囑患者術后一周內應進食流質、半流質清淡食物，忌食過硬、過熱、辛辣等食物，禁煙酒；注意個人衛生，保持口腔清潔，規律作息，保證充足睡眠；保持心情愉悅，避免壓力過大。

綜上所述，低溫等離子技術配合適當的護理技術，在治療會厭囊腫時可有效減少黏膜損傷，縮短疼痛持續時間，術后并發癥發生率低，值得臨床推廣。