雙反牽引微創復位植骨內固定治療SchatzkerⅡ～Ⅳ型脛骨平臺骨折的效果觀察

肖占宇 連 濤 崔國航

(河南省新鄉市第一人民醫院體檢科，新鄉市 453000)

脛骨平臺骨折是由直接或間接暴力所致的一種骨折。脛骨平臺作為膝關節的重要部位，其發生損傷會影響膝關節功能，導致患者的日常生活受限[1]。臨床上，脛骨平臺骨折可根據Schatzker分型進行治療，SchatzkerⅡ～Ⅳ型屬于較為嚴重類型，以手術治療為主，傳統復位內固定術雖然具有一定的效果，但創傷大，不利于術后恢復，需要進一步完善[2-3]。為此，本研究以我院收治的54例脛骨平臺骨折患者為研究對象，探討雙反牽引微創復位植骨內固定術的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2018年10月收治的脛骨平臺骨折患者54例為研究對象，納入標準：(1)經影像學檢查，均符合脛骨平臺骨折的診斷標準；(2)臨床資料完整，方便追蹤隨訪；(3)有脛骨外傷史；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)存在手術禁忌證者；(2)伴有肝腎疾病、心臟系統疾病者；(3)合并免疫系統障礙、凝血功能障礙者；(4)中途退出研究者。按不同手術方式將54例患者分為對照組和觀察組，各27例。對照組行常規切開復位內固定術治療；觀察組行雙反牽引微創復位植骨內固定術治療。對照組男15例，女12例；年齡為20～65(43.76±5.82)歲；Schatzker分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，Ⅳ型7例。觀察組男16例，女11例；年齡為22～64(44.15±5.73)歲；Schatzker分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型13例，Ⅳ型7例。患者及其家屬均已知情同意，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規切開復位內固定術治療。患者取俯臥位，采用全身麻醉，根據術前影像學檢查顯示，在關節面塌陷處作切口進行手術入路，同時避免軟組織和半月板損傷，然后充分顯露骨折處，取自身髂骨對骨缺損進行填充，恢復塌陷的關節面，保證關節面平整后采用克氏針或復位巾鉗進行固定，最后在C臂X線機顯示下觀察其復位情況，確定復位良好后采用T型鋼板、L型鋼板進行支撐固定，并對其切口止血包扎和行常規抗感染處理。

1.2.2 觀察組 給予雙反牽引微創復位植骨內固定術治療。患者取俯臥位，采用全身麻醉，通過C臂機透視，將2枚3 mm的克氏針打入患肢股骨遠段和脛骨遠端的平行關節面，然后將雙反牽引裝置安裝在患肢，適當墊高膝關節后方，將膝關節韌帶牽引至合適張力，并調整下肢力線，同時觀察膝關節正、側位，通過環形鉗內外側擠壓使脛骨平臺復位，在脛骨結節下打入導針至塌陷的骨塊下方，根據骨折情況選擇不同型號的頂棒對塌陷關節面進行敲擊翻轉，關節面恢復平整后采用自體髂骨植骨以支撐，確定復位固定良好后，關閉切口，并給予常規抗感染處理。

1.3 觀察指標及評價標準 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、膝關節功能評分、生活質量評分、術后住院時間和并發癥發生情況。膝關節功能[4]：采用美國特種外科醫院(hospital for special surgery，HSS)膝關節評分量表開展調查，評估內容有疼痛、肌力、功能、穩定性、活動度和屈曲畸形，滿分為100分，分數與膝關節功能成正比。生活質量[5]：采用生活質量評估量表(36-item Short Form，SF-36)進行評估，評估內容有精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛和社會職能，滿分為100分，評分與患者的生活質量成正比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，手術時間、術中出血量、術后住院時間、HSS和SF-36評分以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；術后并發癥發生率以例數和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標比較 觀察組術中出血量、住院時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較 (x±s)

2.2 治療前后HSS、SF-36評分比較 治療前，兩組患者的HSS、SF-36評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的HSS、 SF-36評分均較治療前明顯增加，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的HSS和SF-36評分變化情況比較 (x±s，分)

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.3 術后并發癥發生率 對照組并發感染4例，壓瘡2例，靜脈血栓2例，總發生率為29.63%；觀察組并發感染1例，靜脈血栓1例，總發生率為7.41%。兩組患者的并發癥發生率比較，差異有統計學意義(χ2=4.418，P=0.035)。

3 討 論

脛骨與股骨下段的接觸面為脛骨平臺，是膝關節的重要負荷結構，對膝關節功能具有直接的影響，當脛骨平臺發生骨折后，會導致脛骨平臺內外受力不均，導致膝關節活動受限、局部腫脹疼痛、關節內積血、韌帶損傷等癥狀發生，嚴重影響患者的日常生活[6-7]。在Schatzker分型上，根據脛骨平臺骨折的嚴重程度進行分型，其中SchatzkerⅡ～Ⅳ型可以通過手術進行復位，復位良好后對骨折處進行固定，以促進骨折恢復[8]。常規切開復位內固定手術雖然能夠復位骨折并促進恢復，但手術創傷大，易發生感染等并發癥，不利于預后。雙反牽引微創復位植骨內固定術是一種微創術式，其通過小切口，利用雙反牽引裝置對骨折處進行牽引復位，不僅可以達到對骨折處復位固定的目的，還能夠減少手術創傷，有利于術后早日康復，但其具體實施效果仍需進一步探究。

在本研究中，對觀察組SchatzkerⅡ～Ⅳ型脛骨平臺骨折患者實施雙反牽引微創復位植骨內固定治療，其在骨膜外通道作小切口置入鋼板，對局部皮膚造成的損傷較低，能夠減少術中出血。雙反牽引裝置利用關節囊及其周圍韌帶的張力進行閉合復位，不僅避免了人力牽引導致的手術時間延長、損傷周圍組織和韌帶的風險，而且穩定性良好，持續的牽引能夠促進骨折斷端恢復，有利于縮短術后康復時間。研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術中出血量較少，術后住院時間較短，差異具有統計學意義(均P<0.05)。另一方面，手術創傷的減少，在一定程度上能夠降低患者術后并發癥發生的風險。患者的骨折斷端在整個手術過程中未顯露，基本上都是通過小切口操作，避免了手術切口對皮膚軟組織造成的撕裂傷等，從而避免壓瘡等術后并發癥的發生，為骨折愈合提供了良好的條件，也改善患者膝關節功能，提高其術后生活質量。本研究結果顯示，觀察組治療后HSS及SF-36評分較對照組高，并發癥發生率較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)，這說明雙反牽引微創復位植骨內固定在SchatzkerⅡ～Ⅳ型脛骨平臺骨折治療中應用效果良好。

綜上所述，雙反牽引微創復位植骨內固定應用于SchatzkerⅡ～Ⅳ型脛骨平臺骨折患者中的效果顯著，能夠縮短手術時間、減少術后出血量和術后并發癥，縮短術后住院時間，改善膝關節功能，提高患者生活質量，在臨床上具有較好的應用價值。