醫(yī)護一體化在結腸鏡檢查腸道準備中的應用研究▲

翁海風 陳 蕾 劉 暉 漆紹新

(江西省人民醫(yī)院消化內鏡中心，南昌市 330006)

結腸鏡是診斷和治療結直腸疾病的一種直接且有效的方法，而腸道準備的好壞直接影響其診療效果。目前有很多種提高腸道準備合格率的藥物和方法，但仍有25%～30%的患者腸道準備不合格[1]。不合格的腸道準備容易導致遺漏病變、插鏡失敗，甚至出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥，有的患者還需要進行二次腸道準備從而增加了就醫(yī)成本。因此，提高結腸鏡檢查的腸道準備質量具有十分重要的臨床意義。醫(yī)護一體化是指醫(yī)生和護士之間協(xié)作溝通的一種工作模式[2]，有效的醫(yī)護協(xié)作可大大提高患者醫(yī)療護理的質量，促進了患者的康復。本研究探討醫(yī)護一體化在結腸鏡檢查患者腸道準備中的應用效果。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4～10月在我院行結腸鏡檢查的患者400例，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各200例。研究組男104例，女96例；年齡18～73歲，平均年齡51歲；有便秘史24例；合并糖尿病21例。對照組男108例，女92例；年齡20～75歲，平均年齡51歲；有便秘史26例；合并糖尿病19例。兩組患者的病史、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)年齡18～75歲；(2)需要行結腸鏡檢查；(3)無胃腸道息肉及家族息肉病史。排除標準：(1)有結直腸手術史；(2)嚴重的腸腔狹窄或梗阻；(3)吞咽困難；(4)胃肌輕癱或胃流出道梗阻或閉塞；(5)存在已知的或可能的腸梗阻或穿孔；(6)嚴重心腎功能衰竭；(7)嚴重的高血壓(收縮壓>160 mmHg，舒張壓>100 mmHg)；(8)中毒性腸炎或巨結腸；(9)既往電解質紊亂；(10)脫水；(11)妊娠或哺乳期婦女；(12)未簽署知情同意書；(13)血流動力學不穩(wěn)定。

1.3 方法 兩組均按中國消化內鏡診療相關腸道準備共識意見[3]指導患者服用藥物、飲食限制。

1.3.1 研究組 (1)消化科醫(yī)生開出結腸鏡檢查單，詳細記錄患者現(xiàn)病史和既往病史如便秘、糖尿病、服藥史、手術史等，根據患者的不同病史開出不同的清腸劑和祛泡劑；(2)內鏡護士根據檢查單中病史和藥物情況，應用書面、口頭和電話等方式告知患者腸道準備方法和注意事項；(3)患者知曉服用方法，出現(xiàn)大便清潔不夠、嘔吐、腹脹時，可主動尋求醫(yī)護幫助。

1.3.2 對照組 醫(yī)生按常規(guī)方法開檢查單，護士書面宣教，患者對腸道準備方法知曉，腸道準備過程是否出現(xiàn)的問題無反饋。

1.4 觀察指標 (1)腸道準備合格率：采用Ottawa評分體系[3]評價，該體系包括腸道清潔度和液體殘余量兩項指標。腸道清潔度的評分分為 5 個等級：無液體或固體殘余為優(yōu)(0分)；少量液體或微量固體殘渣為良(1分)；中量液體，不影響觀察為一般(2分)；大量液體伴固體殘渣，影響觀察，需水泵抽吸為差(3分)；大量固體糞便殘渣，無法觀察為極差(4分)。液體殘余量分為 3 個等級：少量(0分)、中量(1分)、大量(2分)。患者的腸道準備評分<6分為合格；≥6分或檢查未完成為不合格。(2)依從性：未按服藥時間進行服藥，未按要求進行飲食準備，未在要求時間內完成服藥，未按要求配藥則視為依從性差。(3)微小病變：<3 mm的隆起性、扁平、凹陷性等病變。(4)患者滿意度：設計調查表，評價患者對醫(yī)護一體化腸道準備的滿意度。很滿意為5分；較滿意為4分；一般為3分；不太滿意為2分；很不滿意1分。滿意度(%)=(很滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)(n)及百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組患者的腸道準備合格率、依從性、微小病變檢出率、患者滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者結腸鏡檢查質量比較 [n(%)]

3 討 論

結腸鏡是診斷和治療結直腸疾病的一種直接且有效的方法，而腸道準備好壞直接影響內鏡診療的效果。不合格的腸道準備使內鏡診療視野受限，容易導致插鏡失敗、遺漏病變，約1/3的具有高癌變風險的腺瘤樣息肉可能會被遺漏，嚴重者甚至會出現(xiàn)腸穿孔、腸出血和腸道感染等并發(fā)癥，有的患者還需二次腸道準備，增加了就醫(yī)成本和痛苦。

關于腸道準備方法，臨床上進行了許多研究，包括檢查前藥物的應用，飲食對腸道清潔度的影響以及特殊人群腸道準備方法等方面，也涉及健康教育[4-8]。雖然目前有很多提高腸道準備的藥物和方法，但仍有25%～30%的患者腸道準備不合格，其主要原因包括患者依從性不高，缺乏腸道準備知識；護士的健康教育不到位；醫(yī)護缺乏診療交流和合作；腸道準備方法沒有因人而異；腸道準備過程中疏忽了并發(fā)癥的預防等。

本研究從醫(yī)護一體化視角來研究結腸鏡檢查患者腸道準備的依從性，以期提高腸道準備的質量，從而改善內鏡診療效果，提高結腸鏡插鏡成功率和早期病變檢出率。醫(yī)護一體化模式，是指醫(yī)生和護士之間協(xié)作溝通的一種工作模式，其摒棄了傳統(tǒng)工作模式,打破了原有的醫(yī)患、護患單調機械的治療模式，把醫(yī)生、護士、社會工作者、心理治療師、藥劑師、營養(yǎng)師整合為一個團隊來共同進行醫(yī)療服務[9]。因此，臨床醫(yī)護人員對新型醫(yī)護一體化模式的知曉率、參與度及評價均較高，有效的醫(yī)護協(xié)作大大提高了患者醫(yī)療護理的質量，促進了患者的康復[10]。近幾年，醫(yī)護一體化模式在我國臨床上得到了廣泛的開展和應用，其主要集中在優(yōu)質護理、專科健康教育、專科疾病護理、護理人才培養(yǎng)等方面，并得到了廣大醫(yī)護人員的認可，取得了良好的社會效益和經濟效益[11-14]。

綜上所述，醫(yī)護一體化工作模式拓展了結腸鏡腸道準備中醫(yī)療及護理服務范圍，增進醫(yī)護交流，提高了結腸鏡檢查患者對腸道準備的認知和依從性，從而提高了結腸鏡腸道準備的合格率。結腸鏡檢查患者腸道準備質量的保證，提高了插鏡成功率和早期病變檢出率，促進了患者早日康復，同時提高了患者滿意度，降低了患者就醫(yī)費用。醫(yī)護一體化為患者提供更加貼心的服務，既跟進了醫(yī)改步伐，也有利于改善當前社會的醫(yī)患關系。