吞咽康復訓練在行經(jīng)口內鏡微創(chuàng)手術治療患者中的應用▲

劉美青 曾麗萍 熊文娣

(贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內科，江西省贛州市 341000)

隨著微創(chuàng)理念和內鏡技術的快速發(fā)展，內鏡手術的應用逐漸廣泛[1]。然而，經(jīng)口內鏡微創(chuàng)手術治療后，患者往往出現(xiàn)吞咽困難，術后需要進行鼻飼[2]。但長期留置鼻飼管在給患者帶來不適的同時還不利于其吞咽功能的恢復[3-4]，故及時、正確地采取有針對性的康復措施十分必要。對吞咽功能障礙患者實施的吞咽康復訓練是一種適當?shù)娘嬍澈托睦碇笇У淖o理方式，對患者恢復具有積極的作用[5]。本研究對行經(jīng)口內鏡微創(chuàng)手術的患者進行吞咽康復訓練，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月行經(jīng)口內鏡微創(chuàng)手術治療的50例患者作為研究對象，應用雙色球法隨機分為對照組和觀察組，各25例。納入標準：(1)行經(jīng)口內鏡微創(chuàng)手術；(2)術后存在吞咽障礙并留置鼻飼管；(3)患者及其家屬對本研究知情，且簽署知情同意書，并通過我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：(1)意識模糊或精神障礙者；(2)合并有心、肝、腎等嚴重并發(fā)癥者；(3)不配合本研究者。其中對照組男17例，女8例；年齡39～68(53.62±8.26)歲；手術原因：息肉切除14例，膿腫切開引流11例。觀察組男18例，女7例；年齡40～68(53.71±8.30)歲；手術原因：息肉切除15例，膿腫切開引流10例。兩組患者的性別、年齡、手術原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括對患者進行鼻飼和相應的對癥護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予患者吞咽康復訓練。每天訓練3次，每次20 min。具體訓練方式為：(1)進行口唇、頰肌、舌肌和軟腭的訓練；(2)用冰的不銹鋼勺柄反復刺激患者的前腭弓、腭帆及扁桃體，再讓患者進行吞咽訓練，反復持續(xù)10 min；(3)在患者通過吞咽唾液試驗3次后，對其進行攝食訓練，選擇的食物應質地平滑均勻、不易松散，并且吞咽時食物易變形，不易殘留在黏膜上；(4)攝食訓練為患者軀干與地面成45°角以上，或者軀干呈30°仰臥位，護士位于一側對其進行喂食，囑咐患者精力集中，減少誤吸，同時喂食量要從少量逐漸增加，在喂食幾次后做幾次空吞咽練習，防止食物滯留而發(fā)生不良事件。

1.3 觀察指標

1.3.1 吞咽功能改善情況[6]吞咽功能的改善判定分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：吞咽障礙癥狀消失，吞咽障礙評級提高兩級及以上；有效：吞咽障礙癥狀明顯改善，吞咽障礙評級提高一級；無效：吞咽障礙癥狀及評級無變化。吞咽功能改善有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 飼食情況 記錄兩組患者的鼻飼管留置時間和每日經(jīng)口進食量。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組患者護理過程中發(fā)生的并發(fā)癥，包括皮膚黏膜潰瘍、呃逆、胃食管反流、吸入性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 吞咽功能改善情況 觀察組吞咽功能改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.656，P=0.008)；觀察組吞咽功能改善有效率為96.00%，高于對照組的72.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.357，P=0.021)。見表1。

表1 兩組患者吞咽功能改善情況比較 [n(%)]

2.2 鼻飼管留置時間、每日經(jīng)口進食量比較 吞咽康復訓練后，觀察組鼻飼管留置時間明顯少于對照組，每日經(jīng)口進食量明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者鼻飼管留置時間、每日平均經(jīng)口進食量比較 (x±s)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組和觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為36.00%和4.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.125，P=0.013)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

近年來，與傳統(tǒng)的頸部開放手術相比，經(jīng)口內鏡微創(chuàng)手術因其能夠避免對食管組織的損傷，保護患者的吞咽生理功能而具有明顯優(yōu)勢[7-8]。但是隨著經(jīng)口內鏡微創(chuàng)手術應用范圍的逐漸擴展，患者術后出現(xiàn)吞咽功能障礙的情況也不斷出現(xiàn)，并且由于患者術后身體虛弱，得不到有效的營養(yǎng)補充，導致影響治療效果[9]。以往臨床上常采用鼻飼的方式對患者進行營養(yǎng)支持，但是由于鼻飼管滯留時間較長，對患者產生不適的同時嚴重地影響患者的心理，從而影響治療的效果[10]。

吞咽康復訓練是臨床上新興的一種改善吞咽功能的訓練方式，其主要通過對患者進行口唇、頰肌、舌肌和軟腭的訓練以改善患者的吞咽功能。研究表明[11-12]，吞咽康復訓練在腦卒中鼻飼患者中的應用效果非常明顯。鑒于此，本研究選取行經(jīng)口內鏡微創(chuàng)手術的50例患者進行研究，發(fā)現(xiàn)應用吞咽康復訓練干預患者的吞咽功能改善有效率為96.00%，明顯高于應用常規(guī)護理患者的72.00%，并且在吞咽康復訓練干預下，患者的鼻飼管留置時間明顯縮短，每日經(jīng)口進食量明顯提高(均P<0.05)。究其原因，經(jīng)口內鏡微創(chuàng)手術患者不能經(jīng)口進食，長期鼻飼，患者的咽反射減退，從而出現(xiàn)吞咽功能障礙。而吞咽康復訓練通過縮唇、頰肌、舌肌和軟腭的訓練，刺激敏感區(qū)域，強化吞咽反射，加上護理人員悉心的喂食，從而有效改善患者的吞咽功能，縮短鼻飼管留置時間，提高每日經(jīng)口進食量，提高了治療效果。此外，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.00%，明顯低于對照組的36.00%(P<0.05)。

綜上所述，在行經(jīng)口內鏡微創(chuàng)手術患者的護理中應用吞咽康復訓練，能夠明顯改善患者的吞咽功能，縮短鼻飼管留置時間，提高每日經(jīng)口進食量，而且安全性較高，值得推廣應用。