腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療卵巢囊腫的臨床效果探討

崔冬青 侯志敏

(天津市人民醫院婦產科，天津市 300121)

卵巢囊腫是臨床常見的婦科疾病，高發于30～50歲婦女，主要與遺傳因素、生活方式、內分泌因素及環境有關[1]。隨著囊腫體積增大和病情惡化，患者的身心健康和生活質量受到巨大影響，易出現月經不調等癥狀，嚴重時可造成不孕。傳統開腹手術治療卵巢囊腫雖療效確切，但預后差，易出現深靜脈血栓、感染等并發癥[2]。以腹腔鏡為代表的微創手術在婦科領域應用廣泛，因手術創傷小、疼痛輕、術后恢復快等，現已成為卵巢囊腫、急腹癥等婦科疾病的重要診療方法[3-5]。本文回顧性分析86例卵巢囊腫患者的臨床資料，探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準：經盆腔CT、MRI及彩超等臨床檢查確診為卵巢囊腫者；患者知情并簽署同意書。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；合并精神障礙者；合并心腦血管疾病者；合并重要臟器功能障礙性疾病者。根據納入、排除標準，對2016年8月至2018年8月在我院婦科診治的86例卵巢囊腫患者的臨床資料進行回顧性分析，其中接受腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療的43例為觀察組，同期接受傳統開腹手術治療，且一般資料與觀察組均衡可比的43例患者為對照組。對照組患者年齡23～61(41.52±5.47)歲；病程7～15(14.21±1.47)個月；囊腫類型：單純性16例，黏液性15例，漿液性12例；囊腫直徑0.5～6.1(2.13±0.13)cm；囊腫位置：左側21例，右側22例。觀察組患者年齡21～63(40.95±6.11)歲；病程8～17(13.85±2.11)個月；囊腫類型：單純性18例，黏液性16例，漿液性9例；囊腫直徑0.6～6.0(2.11±0.15)cm；囊腫位置：左側25例，右側18例。兩組患者年齡、病程、囊腫類型、囊腫直徑和囊腫位置等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統開腹手術：實施全麻后，患者取平臥位，切開腹部皮膚進入腹腔后，探查卵巢囊腫情況，切開卵巢皮質，分離并完整剝除囊腫，以可吸收線縫合手術創面，止血，關閉腹腔，結束手術。

1.2.2 觀察組 行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術：患者取仰臥位，給予全身麻醉，對術區進行常規消毒，取臍正中切口，切口長度1.0 cm，置入腹腔鏡trocar后，建立CO2氣腹，控制壓力在12 mmHg左右，將腹腔鏡置入，打開2個操作孔，建立操作空間，探查盆腔情況，確定卵巢囊腫部位和性質，分離卵巢皮質，充分暴露卵巢囊腫，用分離鉗將正常卵巢組織間隙與卵巢囊腫剝離，以便完整剝除囊腫，對殘余部分及對側正常卵巢組織進行仔細檢查，排查腫塊或結節后，沖洗盆腔，置入負壓引流管，退出手術器械，確定無活動性出血后，按照常規操作關閉腹腔。

1.3 觀察指標 (1)手術指標：手術時間、術中出血量、術后胃腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間。(2)性激素：術前及術后1個月采取靜脈血5 mL，用化學發光免疫法檢測黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)和雌二醇(estradiol，E2)水平。(3)不良反應：切口感染、氣腫、高碳酸血癥。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗；計數資料以例數(n)或百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標 觀察組患者手術時間、胃腸道功能恢復時間、下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較 (x±s)

2.2 性激素水平比較 治療后，兩組患者的LH和FSH水平均升高，但觀察組低于對照組；E2水平均下降，但觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后性激素水平對比 (x±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.3 不良反應及囊腫清除率比較 觀察組患者不良反應總發生率(4.65%)明顯低于對照組(18.60%)，囊腫清除率(100.00%)明顯高于對照組(88.37%)，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應及囊腫清除率比較 [n(%)]

3 討 論

卵巢囊腫是一種受多種因素影響的婦科良性囊腫，可發生于一側或雙側卵巢[6-7]，主要癥狀表現為小腹不適、疼痛，白帶色黃、量多、異味，以及月經失調等。上述癥狀嚴重或頻繁出現時，卵巢囊腫發病的可能性提升，且病變為卵巢癌的概率更大[8]。傳統開腹手術雖然空間充足、操作快捷，但手術切口大、對組織創傷大、易刺激盆腔相鄰器官組織[9]。囊腫剔除術是卵巢囊腫常用的治療手段，特別是近年來微創及內鏡技術不斷發展，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術因創傷小、預后效果好等優點被廣泛應用于婦科疾病的治療中[10-11]。本研究結果顯示，行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療的患者,手術時間、胃腸道功能恢復時間、下床活動時間和住院時間均明顯縮短，術中出血量減少，提示該術式在卵巢囊腫的治療中優勢明顯。

此外，LH、FSH和E2等是臨床常用的卵巢功能評價指標，卵巢功能受損時，LH和FSH水平均升高。研究發現[12]，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術能改善盆腔局部微環境，減少手術對卵巢的創傷。本文中，手術治療的卵巢囊腫患者，治療后的LH和FSH水平均升高，E2水平均下降，即手術均會對卵巢囊腫患者的卵巢功能造成創傷。但與傳統開腹手術相比，行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療的患者，LH和FSH水平較低，E2水平較高，提示腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對患者卵巢功能的損傷小，這對于有生育要求的育齡婦女具有重要意義。借助腹腔鏡可全面觀察和分析病灶大小、位置和深度，囊腫清除率高(100.00%)。安全性方面，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術術后切口感染、氣腫、高碳酸血癥等不良反應發生率更低(4.65% vs.18.60%)。

綜上所述，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療卵巢囊腫，具有手術時間短、術中出血量少、預后效果佳等優勢，有助于性激素水平和卵巢功能的恢復，具有較高的臨床應用價值。