超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果

張 哲

(河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院眼科，新鄉(xiāng)縣 453731)

隨著我國老齡人口的增多，閉角型青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。閉角型青光眼作為眼科常見疾病之一，有著較高的致盲率。由于房角關(guān)閉、房水無法排出，造成眼壓急劇升高，視力嚴重下降[1]。超聲乳化吸除術(shù)通過摘除晶狀體，降低了青光眼合并白內(nèi)障患者的眼壓，是治療原發(fā)性青光眼的常用方法，受到了患者和臨床醫(yī)師的認可。為進一步評價超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果，本研究選取80例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進行觀察比較。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月在我院住院治療的80例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者。所有患者均符合閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床診斷標準[2]。用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例(40眼)，其中觀察組男23例，女17例，年齡49～78(67.82±4.63)歲，眼壓(40.28±13.30)mmHg，視力(0.24±0.09)，前房深度(1.50±0.23)mm；對照組男22例，女18例，年齡50～79(67.59±4.71)歲，眼壓(41.02±13.56)mmHg，視力(0.23±0.10)，前房深度(1.51±0.24)mm。排除存在手術(shù)禁忌證和精神異常無法正常溝通者。兩組患者年齡、性別、眼壓、視力和前房深度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，即白內(nèi)障摘除術(shù)加小梁切除術(shù)。對患者實施麻醉后，在患眼注入透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)進行撕囊處理，呈環(huán)形，吸收原位的超聲乳化，給予合適的超聲乳化能量并在患者囊袋中植入人工晶狀體。

1.2.2 觀察組 給予超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療。具體操作方法如下：術(shù)前對患者眼壓進行控制，根據(jù)患者情況使用抗炎眼藥水滴眼，常規(guī)消毒清潔，給予鹽酸丙美卡因滴眼液(沈陽興齊眼藥股份有限公司產(chǎn)品，批號：X20010130)浸潤麻醉患眼表面，在11點鐘方向劃開角鞏膜邊緣隧道切口，于3點鐘方向在邊緣劃開輔助切口。在前房注入黏彈劑，撕開晶狀體前囊膜，呈環(huán)狀，水分離后超聲乳化，消除皮質(zhì)，植入人工晶狀體，并去除黏彈劑，使用卡米可林縮瞳，在虹膜根部注入黏彈劑，然后360°無死角鈍性分離房角，通過I/A頭伸入囊袋內(nèi)部和人工晶狀體后，完全抽取出黏彈劑，然后分離出色素和有機物，恢復前房，調(diào)節(jié)人工晶狀體放置的位置，水化后關(guān)閉切口，準確測量出眼壓正常范圍。于結(jié)膜囊上涂抹布霉素地塞米松眼膏，使用紗布包扎患眼，結(jié)束手術(shù)。

1.3 療效判定 觀察比較治療后兩組患者的視力、眼壓和前房深度，并對兩組患者的臨床療效進行對比分析。臨床療效：顯效，患者臨床癥狀和各項體征基本消失，術(shù)后眼壓在21 mmHg以下；有效，患者臨床癥狀及各項體征有所改善，在藥物幫助下眼壓控制在21 mmHg左右；無效，患者臨床癥狀及各項體征無任何改善，眼壓得不到控制，甚至有惡化趨勢。總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.265，P=0.024)。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.114，P=0.043)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 眼壓、視力和前房深度比較 治療前，兩組患者眼壓、視力、前房深度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者眼壓均明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)；兩組視力、前房深度明顯提高/增加，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者眼壓、視力和前房深度比較 (x±s)

注：與治療前相比，*P<0.05。

3 討 論

閉角型青光眼是青光眼中最普遍的類型，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)損傷、視功能減退等，是致盲的重要疾病之一。現(xiàn)階段認為，閉角型青光眼眼部解剖結(jié)構(gòu)異常主要有眼前段擁擠、晶狀體較厚及位置相對靠前。隨著患者年齡的增長，晶狀體逐漸變得混濁[3]，其前后徑有所增長，位置前移明顯，因此縮小了眼前段距離。這種晶狀體變化所帶來的瞳孔阻滯情況在閉角型青光眼的發(fā)病中起到誘導作用。由于閉角型青光眼發(fā)病群體以中老年為主，年齡偏大，往往合并白內(nèi)障，需要對白內(nèi)障和青光眼共同治療。通過手術(shù)摘除渾濁的晶狀體，可明顯改善瞳孔阻滯，緩解患者眼前段結(jié)構(gòu)擁擠狀況，加深前房并增寬房角[4]，從而抑制閉角型青光眼病情的進一步加劇。

隨著近年來治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障研究的深入，超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)成為一種有效的治療方式，和傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)勢：(1)手術(shù)操作簡便、手術(shù)時間短；(2)組織損傷小、散光低、創(chuàng)傷小、恢復快，保持了濾過功能；(3)明顯降低了術(shù)后淺前房、脈絡(luò)膜脫離和惡性青光眼等并發(fā)癥，安全可靠[5]。此外，該手術(shù)有效控制了術(shù)中患者眼壓，改善了前房結(jié)構(gòu)，加深了前房深度，最大化地恢復小梁網(wǎng)功能，重新開通了房角，提升了患者的視力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者眼壓、視力和前房深度等改善情況明顯優(yōu)于對照組，臨床有效率高達95.00%，明顯高于對照組的80.00%(均P<0.05)，與其他學者[6-9]的研究結(jié)果相似。超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)實現(xiàn)了對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的一次性治療，臨床效果確切，具有可行性。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果顯著，有效降低了眼壓，提高了視力和前房深度，安全便捷，值得在臨床中推廣應(yīng)用。