益氣活血法聯合介入手術治療下肢動脈硬化閉塞的療效觀察

況迎接 馮云霞

(湖北省武漢市第一醫院周圍血管科，武漢市 430022)

下肢動脈硬化閉塞癥屬于老年人的常見病癥，主要由動脈粥樣硬化造成患者下肢動脈管腔不同程度的狹窄與閉塞，引起下肢慢性缺血，最終演變為下肢重癥缺血(critical limb ischemia，CLI)[1-2]。其中，間歇性跛行、靜息痛以及患肢發冷等均為該病的主要臨床癥狀，更有甚者可出現下肢壞死或潰瘍等，患者一經確診，截肢率較高，嚴重威脅老年患者的生命安全[3]。目前通過手術重建血運是治療CLI的重要手段，可有效促進下肢局部血液循環，挽救肢體。但實施血管重建術后仍有超過70%的患者會因發生血管再狹窄而造成缺血復發，該問題是臨床急需解決的一項難題[4-5]。中醫治療下肢動脈硬化閉塞癥有豐富的經驗，其將氣虛血瘀作為下肢動脈硬化閉塞癥的主要病機，因此把益氣活血作為該病的治療原則。我院對收治的90例CLI患者進行介入治療后，分別給予常規治療，以及常規治療聯合益氣活血法治療，觀察兩組患者的治療效果?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：患者對本研究均知情且自愿簽署知情同意書；入院時均存在不同程度的下肢潰瘍、靜息痛以及間歇性跛行等缺血癥狀；病程大于2周；腔內介入手術均成功重建血運。排除標準：合并血管炎、血栓性脈管炎者；因急性血栓引起的下肢動脈缺血者；合并重大肝腎疾病者；合并嚴重精神疾病者。根據納入、排除標準，選取2017年11月至2018年12月我院收治的下肢動脈硬化閉塞所致重癥下肢動脈缺血患者90例為觀察對象，利用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組45例。其中對照組男22例，女23例，年齡47.0～63.2(58.39±7.61)歲，病程1.5～9.0(6.93±4.12)個月；臨床分期：Ⅱa期9例，Ⅱb期36例。觀察組男24例，女21例，年齡49.0～62.1(57.96±5.73)歲，病程1.1～10.0(6.79±3.73)個月；臨床分期：Ⅱa期7例，Ⅱb期38例。兩組患者年齡、性別、病程及臨床分期等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行腔內介入手術治療并成功進行血運重建。兩組患者術后均給予常規治療：4 000 U低分子肝素行抗凝治療3～5 d；口服75 mg氯吡格雷，1次/d，連續治療6個月；阿司匹林100 mg/d，終身服用。觀察組則在上述治療基礎上增加益氣活血法治療。藥方：黃芪30 g、赤芍20 g、水蛭9 g、三七粉(沖服)3 g、地龍10 g、當歸與丹參各15 g、炙甘草6 g，取200 mL水煎煮至100 mL汁水服用，早晚各1次，14 d為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標 療效判定[6]：經治療后肢體創面愈合，肢體末梢血液循環障礙與光電血流圖得到顯著改善，步行速度較治療前顯著加快，同時持續步行超過1 500 m無不適感視為顯效；經治療后臨床癥狀顯著改善，肢體創面明顯縮小，肢體末梢血液循環障礙與光電血流圖均有所緩解，持續步行超過500 m無不適感視為有效；經治療后臨床癥狀與生命體征仍未改善，且出現疾病復發視為無效?？傆行?%)=(顯效+有效)例數/總例數×100%。對比兩組患者治療后1個月、3個月、6個月踝肱指數[7]，以及臨床癥狀改善情況，包括截肢(趾)、間歇性跛行以及靜息痛等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗；計數資料以例數(n)或百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為95.6%，明顯高于對照組的71.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 踝肱指數比較 治療后1個月、3個月、6個月，觀察組患者踝肱指數明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時點的踝肱指數比較 (x±s)

2.3 治療后間歇性跛行、靜息性痛以及截肢(趾)發生率比較 治療后觀察組間歇性跛行、靜息痛及截肢(趾)發生率為13.3%，明顯低于對照組的42.2%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后間歇性跛行、靜息性痛以及截肢(趾)發生率比較 [n(%)]

3 討 論

患者由于動脈硬化等疾病引起下肢持續超過2周的靜息痛癥狀被稱之為CLI的典型臨床表現。CLI發病后需服用鎮痛藥物緩解，其患肢或受壓部位也會隨之發生潰瘍、壞疽等，若未及時進行血運重建，其1年后的截肢率與死亡率可高達30%。腔內介入因恢復迅速、微創等已作為臨床治療CLI的重要手段，該術式能促進患者下肢血供，緩解疼痛，改善潰瘍及間歇性跛行等癥狀，但術后極易出現血管再狹窄，對患者康復預后產生嚴重的影響，其中血栓形成、炎癥反應、血管重塑以及血管彈性回縮等癥狀均是造成血管狹窄的主要原因。

介入術或下肢動脈狹窄治療后1年發生血管再狹窄的概率較高，且多數患者需進行第二次手術治療，這不僅增加患者的痛苦，也加重其醫療負擔。因此，中醫藥療法可作為介入術后治療的重要選擇[8-9]。下肢動脈硬化閉塞癥在中醫屬于“無脈證”“脈痹”的范疇，多將氣虛、濁毒淤積血脈、血瘀等作為該病的主要病機，通過腔內介入治療可有效將患者血管腔內的瘀血等產物清除，確保血管暫時通暢，但仍然無法改善患者自身的氣虛血瘀體質，同時介入操作也無法避免損傷血脈而致瘀。因此，下肢動脈硬化閉塞癥介入術后仍以脈絡不暢、氣血虛虧作為主要病機，應遵循益氣活血法來調理氣血，防止術后發生血管再狹窄[10]。有學者對下肢動脈硬化閉塞癥患者采用活血通絡法，結果顯示活血通絡法輔助治療效果明顯優于常規治療。

本研究結果表明，治療后觀察組患者踝肱指數、總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組間歇性跛行、靜息痛以及截肢(趾)發生率為13.3%，明顯低于對照組的42.2%(P<0.05)。提示介入術后實施益氣活血法治療，可有效促進患肢血液循環，改善其下肢缺血癥狀，還能降低術后靶血管再狹窄的發生率。

綜上所述，對下肢動脈硬化閉塞致下肢重癥缺血患者行介入術后給予益氣活血法治療，能顯著提高臨床療效，改善下肢缺血癥狀，促進局部血液循環，值得臨床借鑒。