胸腔鏡瓣膜手術治療心臟瓣膜病的應用效果

魏一鳴

(黑龍江省佳木斯市中心醫院，佳木斯市 154002)

心臟瓣膜病是心臟外科常見疾病之一，該疾病會降低患者心臟儲備功能，加劇心肌損害，增加心血管不良事件的發生率。臨床研究顯示[1]，在我國風濕熱是導致心臟瓣膜病的主要原因。心臟瓣膜病可表現為單個或多個瓣膜病變，病變類型通常是狹窄或關閉不全。研究表明[2]，心臟瓣膜一旦出現狹窄或關閉不全，患者正常血液流動受阻，心臟負荷加重，最終導致心功能損害。隨著我國老齡人口的劇增，心臟瓣膜病患者不斷增加，該疾病對患者身心健康造成巨大威脅。瓣膜手術是修復損害瓣膜，治療心臟瓣膜病的主要手段。但臨床實踐表明[3-4]，傳統的胸骨正中切口開胸手術易引起入路組織過多損傷。隨著胸腔鏡技術的發展，胸腔鏡在心血管外科領域的應用范圍越來越廣。胸腔鏡輔助不僅擴大了手術視野，而且進一步放大手術局部，提高心內結構顯示清晰度，降低了手術風險。本文回顧性分析135例心臟瓣膜病患者的臨床資料，探討胸腔鏡瓣膜手術的應用效果及對患者心功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析135例心臟瓣膜病患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為對照組(65例)和研究組(70例)。納入標準：符合心臟瓣膜病外科手術指征；經心臟彩超或心電圖等臨床檢查確診；術前各項實驗室檢查指標正常。排除標準：合并血液系統疾病者；有手術禁忌證者；有胸膜炎病變史者；下肢動靜脈病變者；腹部超聲異常者；肺功能障礙者；動脈血氣分析異常者；重度瓣膜關閉不全者；合并其他心臟疾病者。對照組男39例，女26例；年齡41～68(44.16±6.14)歲；心功能分級：Ⅰ級 29例，Ⅱ級20例，Ⅲ級16例；合并糖尿病3例，高脂血癥4例，肺動脈高壓2例；疾病類型：二尖瓣狹窄15例，三尖瓣狹窄17例，二尖瓣關閉不全14例，三尖瓣關閉不全19例。研究組男42例，女28例；年齡42～70(45.02±5.91)歲；心功能分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級21例，Ⅲ級17例；合并糖尿病6例，高脂血癥5例，肺動脈高壓4例；疾病類型：二尖瓣狹窄16例，三尖瓣狹窄18例，二尖瓣關閉不全15例，三尖瓣關閉不全21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在全麻體外循環條件下實施手術。

1.2.1 對照組 行傳統開胸手術，選擇胸骨正中切口，將胸骨縱向切開，打開心包腔，將常規體外循環系統建于上下腔靜脈與主動脈之間。通過灌注加冰鹽水和冷晶體心臟停搏液對心臟降溫，保護心肌。待心臟停搏后，切開房間隔及右心房，探查二尖瓣或三尖瓣病變情況。

1.2.2 研究組 行胸腔鏡輔助的瓣膜手術，患者取仰臥位，并抬高患者右側20°～30°，給予全麻后，對股動脈、靜脈實施插管操作以建立體外循環。依次選擇右胸骨第4肋間、右腋中線第3及第7肋間為切口，切口長度3 cm。胸腔鏡輔助下，將上下腔靜脈用絲帶套牢，插入特制冷灌針，以閉塞上下腔靜脈，同時采用專用阻閉鉗閉塞升主動脈。通過灌注加冰鹽水和冷晶體心臟停搏液對心臟降溫，保護心肌。待心臟停搏后，切開房間隔及右心房，顯露出二尖瓣或三尖瓣，分別采取置換手術。術畢，充盈心房血液，排氣，縫合房間隔切口，恢復心肌溫度，停止體外血液循環，拔除各種插管，放置引流管。

1.3 觀察指標 (1)觀察記錄兩組患者手術時間、住ICU時間、術后呼吸機使用時間、胸腔引流量和住院時間；(2)比較兩組的左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)；(3)記錄兩組患者的腎功能衰竭、呼吸功能不全、心律失常等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標比較 研究組住ICU時間和住院時間均短于對照組，胸腔引流量少于對照組(均P<0.05)。兩組手術時間和術后呼吸機使用時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較 (x±s)

2.2 治療前后心功能指標比較 治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的LVEF、LVEDD均較治療前高，且研究組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較 (x±s)

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.3 并發癥情況比較 研究組并發癥發生率為4.29%(3/70)，明顯低于對照組患者的15.38%(10/65)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥情況比較 [n(%)]

3 討 論

我國已進入老齡化時代[5]，伴隨年齡的增長，老年群體機體功能逐漸衰退，各種器官退行性病變逐漸出現，加之生活環境的污染等，心臟瓣膜病在我國的發病率越來越高，嚴重影響患者的生存質量。研究表明[6]，心臟瓣膜病患者發病期間，易發生各種并發癥，不僅使心臟功能嚴重受損，而且給生命健康帶來巨大威脅。外科手術是治療心臟瓣膜病的有效手段，但傳統開胸手術對患者創傷大，嚴重影響手術預后及手術效果，而胸腔鏡技術的發展，使外科手術的治療效果顯著提升，而且減少了手術創傷，改善了預后[7-8]。

本研究發現，與傳統開胸手術相比，胸腔鏡瓣膜手術治療的患者住ICU時間和住院時間均縮短，胸腔引流量減少(P<0.05)；術后呼吸機使用時間、手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。提示胸腔鏡瓣膜手術未增加患者呼吸機使用時間和手術時間，由于手術切口小，減少了手術入路牽拉，術后恢復時間縮短。胸腔鏡瓣膜手術較傳統開胸手術相比，提高了手術效果。李興路等[9]報道稱胸腔鏡在再次房室瓣心臟手術中的應用效果顯著，其能規避傳統正中開胸手術風險，優勢明顯。

臨床研究表明[10-12]，心臟瓣膜病患者心功能受損，觀察心功能指標水平變化能從客觀角度評價治療效果。本研究中，胸腔鏡瓣膜手術治療的患者LVEF、LVEDD均較傳統開胸手術升高，即治療后患者的心功能明顯改善。進一步考慮手術安全性，本研究結果顯示，胸腔鏡瓣膜手術治療的患者術后腎功能衰竭、呼吸功能不全、心律失常等常見并發癥總發生率(4.29%)，明顯低于傳統開胸手術治療患者(15.38%)。表明在胸腔鏡瓣膜手術的安全性明顯提高，這主要在于胸腔鏡為瓣膜手術的實施提供了良好的視野，減少手術對心臟的創傷，有利于患者預后。

綜上所述， 胸腔鏡瓣膜手術治療心臟瓣膜病，治療效果明顯提升，患者心功能顯著改善，并發癥減少，具有較高的臨床推廣應用價值。