新型膀胱沖洗引流裝置在泌尿外科的應用研究▲

農小珍

(右江民族醫學院附屬醫院泌尿外科，廣西百色市 533000)

前列腺增生、膀胱腫瘤和腎結石等泌尿外科疾病手術后需要對患者進行持續的膀胱沖洗，并通過觀察尿液顏色及尿量來判斷腎功能狀態。持續膀胱沖洗是利用沖洗液稀釋膀胱內滲出的血液，防止血液凝固阻塞尿管導致膀胱填塞等嚴重并發癥。傳統持續膀胱沖洗方法存在以下不足：持續引流裝置呈開放狀態，無法保持引流裝置的密閉，易引起逆行感染、病房有尿味等[1-2]。為此，本研究對持續膀胱沖洗裝置進行改進，探討新型引流裝置的臨床應用價值，提高患者生活質量，促進護理工作質量的提高，且減輕了護士的工作量及減少記錄錯誤。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2018年9月收治的需要接受膀胱沖洗的泌尿外科疾病患者120例，隨機分為研究組和對照組，各60例。研究組男43例，女17例；年齡51～69(58.2±2.5)歲；病程0.6～2.0(1.4±0.4)年；前列腺增生41例，泌尿系統損傷出血14例，前列腺增生合并泌尿系統損傷出血5例。對照組男44例，女16例；年齡52～71(59.1±2.8)歲；病程0.5～2.3(1.6±0.5)年；前列腺增生40例，泌尿系統損傷出血15例，前列腺增生合并泌尿系統損傷出血5例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用3 000 mL等滲沖洗液或500 mL生理鹽水通過專用沖洗管或輸液管經三腔導尿管的一腔進入膀胱，然后又從三腔導尿管的另一腔流出體外的引流袋中，將引流袋出液口開關打開，使引流液滴入盆內。

1.2.2 研究組 采用我科自行設計的新型膀胱沖洗引流裝置，該裝置由連接管及容量為3 000 mL的透明集液容器組成。連接管的上端是一連接各型尿管的接頭，下端是連接集液器蓋上進液管的軟管，中間部分為管腔較大的引流管道。集液容器為裝置的主要部分，是一個帶有刻度的透明容器，容器的上面有圓形蓋，蓋中間有一個進液管和一個排氣管，排氣管與大氣相通，進液管的下方伸入容器內，在容器高度的1/5水平，用于觀察引流是否通暢和引流液流出的速度。容器上方兩側有掛鉤，便于將容器掛在病床旁邊，容器下方為一水平面，可以在地面穩定放置，計量方便準確。集液容器設置有測液計和半自動閥門，液體自行流出，避免了集液容器在無人看管時注滿液體，導致膀胱內沖洗液不能流出。液體顏色可以跟集液容器設置的比色卡進行對比，可直觀判斷患者的出血量[3-4]。實驗前，由研究人員對護士進行專門培訓，統一操作程序及觀察記錄的判斷標準。

1.3 觀察指標 手術前及手術后第4日早晨取空腹靜脈血5 mL，以4 500 rpm速度離心20 min，血清分離后采用7600型全自動生化分析儀測定患者尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、24 h尿蛋白(24 h UP)水平，取上述分離的血清標本，采用酶聯免疫吸附試驗測定超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、內皮素(ET-1)、皮質醇(CORT)、兒茶酚胺(CA)、谷氨酸(GLU)水平。記錄兩組患者滿意度及并發癥情況，其中滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計學方法 采用SSPS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗；計數資料用例數(n)或百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腎功能比較 術前，兩組患者腎功能水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組腎功能水平均獲得明顯改善，且研究組腎功能水平優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腎功能比較 (x±s)

注：與術前比較，*P<0.05。

2.2 炎癥因子比較 術前，兩組患者炎癥因子水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組患者炎癥因子水平均明顯降低，且研究組炎癥因子水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較 (x±s)

續表2

注：與術前比較，*P<0.05。

2.3 應激情況比較 術前，兩組應激指標水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組應激指標水平均明顯降低，且研究組應激指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者應激指標比較 (x±s)

注：與術前比較，*P<0.05。

2.4 并發癥比較 研究組術后并發膿毒血癥1例(1.67%)；對照組術后發生感染性休克3例(5.00%)，大出血2例(3.33%)，膿毒血癥3例(5.00%)。研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.324，P=0.038)。

2.5 滿意度比較 研究組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(u=3.439，P=0.001)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

泌尿外科治療前列腺增生、膀胱腫瘤和腎結石等相關疾病時，術后需要進行膀胱持續沖洗，并通過觀察尿液的顏色及尿量來判斷腎功能狀態是否正常。在膀胱持續沖洗時需要注意尿管有無堵塞，以預防相關并發癥，提高護理質量。這就要求護理人員準確記錄患者的24 h尿量。使用傳統普通型引流袋記錄尿量，其不足之處是引流袋上的刻度與實際尿量相差較大。字母式集尿袋，其不足之處是價格昂貴，引流袋容量不足，膀胱沖洗過快時患者家屬傾倒尿液次數過于頻繁，易出現漏記問題。用量杯測量好痰盂容量，用黑色筆在痰盂外側標記刻度，并告知患者家屬，其不足之處是手工測量存在誤差；多次洗刷痰盂后標示不清；尿液放置過久出現氨臭味，影響患者情緒；痰盂高度過矮不能平視，患者家屬不能正確讀數。

膀胱沖洗是泌尿外科常用的護理技術，分為間斷膀胱沖洗法和持續膀胱沖洗法，其目的是通過沖洗液稀釋膀胱內滲出的血液，避免血液凝固阻塞尿管導致膀胱填塞等嚴重并發癥發生[5]。傳統方法是將3 000 mL的等滲沖洗液或500 mL生理鹽水通過專用沖洗管或輸液管經三腔尿管的一腔進入膀胱，然后又從三腔尿管的另一腔流出體外的引流袋中，而一般的引流袋容量較小(1 000 mL)，且引流袋刻度計量不準確，因此只能將引流袋出液口開關打開，使引流液滴入盆內，以觀察導尿管引流情況[6]。這種開放式引流存在以下問題：(1)無法保持引流裝置的密閉性及無菌狀態，易增加逆行性尿路感染的發生[7]；(2)增加醫務人員及患者家屬被污染的機會；(3)由于所有引流液暴露于病室的空氣中，導致病室有異味；(4)引流管較細，容易造成血塊的堵塞；(5)需要用量杯來計量引流液，操作過程存在含有患者血液、尿液的沖洗液污染環境的風險。為了彌補傳統膀胱沖洗方法的不足，本研究對膀胱沖洗裝置進行重新設計。新型膀胱沖洗引流裝置由連接管及容量為3 000 mL的透明集液容器組成，連接管的上端是一連接各型尿管的接頭，下端是連接集液器蓋上進液管的軟管，中間部分為管腔較大的引流管道。集液容器為裝置的主要部分，是一個帶有刻度的透明容器，容器的上面有圓形蓋，蓋中間有一個進液管和一個排氣管，排氣管與大氣相通，進液管的下方伸入容器內，在容器高度的1/5水平，用于觀察引流是否通暢和引流液流出的速度。容器上方兩側有掛鉤，便于將容器掛在病床邊，容器下方為一水平面，可以在地面穩定放置，計量方便準確。集液容器設置有測液計和半自動閥門，能讓集液容器里面的液體在達到測液計所在高度后，系統自動打開半自動閥門，液體自行流出，避免了集液容器在無人看管時注滿液體，導致膀胱內沖洗液不能流出。液體顏色可以跟集液容器設置的比色卡進行對比，直觀判斷患者的出血量，為治療護理提供依據。泌尿系統疾病手術后需要進行膀胱沖洗的患者不計其數，若護理不當，沖洗效果不理想，可導致嚴重并發癥的發生，直接影響療效，增加患者的痛苦和經濟負擔[8-10]。

本研究可有效減少引流液對病室內空氣的污染，利于觀察引流液的顏色及性質。此外，由于該裝置帶有刻度、容量大、使用方便，便于準確記錄患者出血情況、尿量及沖洗量，從而提高了護士的工作效率，增加了患者及家屬的舒適度和滿意度，促進疾病康復。