注水注氣無痛腸鏡的臨床應用

陳 暉 蔡和利 黃 欣

(福建省福能集團總醫院消化內科，福州市 350025)

消化系統腫瘤已成為影響人類壽命的一大因素。隨著社會物質水平及文化水平的提高，人們越來越重視自身的健康狀況。腸鏡是發現腸道疾病特別是腫瘤最有效、最直接的檢查方法，但因為結腸鏡檢查是一種介入性檢查方式，不少患者對其有恐懼心理，導致許多腸道疾病未能被及時發現，錯過最佳治療時間[1]。科技進步促進了無痛腸鏡的產生，無痛腸鏡(麻醉狀態下腸鏡檢查)相對于普通腸鏡(非麻醉狀態下腸鏡檢查)，更容易被廣大患者接受。為探討更優的腸鏡檢查方式，減少患者在無痛腸鏡中及檢查后的并發癥、檢查后的不適感，本研究對注水注氣腸鏡與單純注水腸鏡、單純注氣腸鏡在腸鏡檢查時間、檢查后腹部不適感、腸道清潔度、腸道腺瘤檢出率等方面的效果進行對比。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2019年2月在我科就診的患者(主訴為反復腹脹腹痛、排便習慣及性狀改變、長期排稀便、長期便秘、不明原因便血等癥狀)以及來我科體檢者共180例為觀察對象，均行無痛腸鏡檢查，年齡在18～76歲。排除標準：有腫瘤、嚴重心肺肝腎疾病史及精神疾病史；腹部手術史及腸梗阻病史；相關藥物過敏史。納入標準：具有行無痛腸鏡檢查的適應證；具有自我評估能力；配合檢查。根據治療方案分為3組：行注水注氣腸鏡者為A組，行單純注水腸鏡者為B組(檢查過程全程注水)，行單純注氣腸鏡者為C組(檢查過程全程注氣)，每組60例。其中A組男32例，女28例，年齡(49.39±9.23)歲；B組男30例，女30例，年齡(48.10±8.93)歲；C組男33例，女27例，年齡(46.10±9.13)歲。3組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 囑受檢者檢查前3 d行無渣或少渣清淡飲食，檢查前日20 ∶00后禁食，用復方聚乙二醇電解質散(舒泰清)2盒+2 000 mL溫開水于檢查前日20 ∶00～21 ∶00服用，檢查當日于04 ∶00～05 ∶00服用復方聚乙二醇電解質散(舒泰清)2盒+2 000 mL溫開水后，服用西甲硅油30 mL+100 mL溫開水，要求服藥后排便直至排出黃色或無色清水便，檢查前充分告知受檢者麻醉風險及腸鏡檢查可能會遇到的如腸道出血、穿孔等風險，受檢者表示理解并同意檢查。檢查體位為左側臥位，雙膝貼近腹部。

1.2.2 檢查方法 操作腸鏡的醫師為具有5年以上腸鏡診療經驗并獲得中級及以上衛生專業技術職稱的專業人員。腸鏡為奧林巴斯CF-H290I型，注水裝置采用奧林巴斯OFP-2型號的內鏡送水泵，水溫保持在36 ℃左右。注水注氣腸鏡同傳統腸鏡一樣遵循“循腔進鏡、縱軸短縮法”的原則與方法，但不同的是在腸鏡鏡頭經過直腸、直腸乙狀結腸交界、乙狀結腸、乙狀結腸降結腸交界及橫結腸“M”形下垂等處時注入水，使成角處拉直，以便腸鏡通過，當腸鏡進入降結腸、橫結腸(“M”處除外)、升結腸、回盲部等較直腸腔處則關閉送水泵而少量注氣，并進鏡直至回盲部及回腸末段。退鏡時，打開主機注氣泵，吸除殘留水，少量注氣仔細觀察腸腔情況。單純注水腸鏡為進鏡時全程注水，退鏡時吸除殘留水，少量注氣觀察腸腔情況。單純注氣腸鏡為進鏡及退鏡時注氣觀察腸腔情況。3種腸鏡檢查方式遇到進鏡困難時均以手法按壓、改變內鏡硬度、變換體位等方法輔助進鏡。

1.3 觀察指標 比較3組檢查時間(進鏡時間、退鏡時間)、腸道清潔度波士頓評分，觀察腺瘤檢出率、檢查后腹部不適等情況。

1.4 結果判定 內鏡鏡頭進入直腸至檢查到回腸末段約5 cm，所需時間為進鏡時間；內鏡從回腸末段約5 cm至退出直腸所需時間為退鏡時間，時間精確到分鐘。波士頓腸道清潔度評分指包括在退鏡中沖洗、吸引腸道操作后對左半結腸(降結腸、乙狀結腸、直腸)、橫結腸(包括肝曲、脾曲)、右半結腸(回盲部、升結腸)三部位清潔度進行評分。0分：大量無法清除的固態糞便殘留，黏膜無法看清，需重新準備腸道；1分：部分腸段黏膜因存在液體及半固態糞便顯示不清，影響觀察；2分：腸道內有少量糞便殘留，但不影響觀察；3分：微量或無固液態糞便殘存，黏膜顯示清晰，觀察效果佳。檢查后腹部不適感分為：無或稍感不適；輕微不適可忍受；明顯不適可忍受；劇烈不適不能忍受，需肛管排氣治療。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間采用F檢驗行方差分析，采用SNK法進行兩兩比較；計數資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 檢查時間及腸道清潔度評分比較 A組進境時間短于B組、C組(P<0.05)；B組退鏡時間顯著長于A組和C組(P<0.05)；A組與C組退鏡時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。C組的腸道清潔度波士頓評分低于A組和B組(P<0.05)；A組和B組腸道清潔度波士頓評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組受檢者的檢查時間和腸道清潔度評分比較 (x±s)

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

2.2 腺瘤檢出率和檢查后腹部不適感比較 C組的腸道腺瘤檢出率低于B組、A組，差異有統計學意義(P<0.05)。A組、B組的腸道腺瘤檢出率無統計學差異(P>0.05)。C組檢查后不適感高于A組、B組(P<0.05)，A組與B組檢查后腹部不適感差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組受檢者在腺瘤檢出率和檢查后腹部不適感比較 [n(%)]

注：與C組比較，*P<0.05。

3 討 論

隨著社會的進步，大眾對自身健康狀況關注度不斷提高，無痛腸鏡檢查人數不斷增多，這要求腸鏡操作者不斷改善檢查方法，有效減少腸鏡檢查時間，減少麻醉風險及檢查不良反應，提高腸道疾病的檢出率。傳統結腸鏡檢查是通過檢查時向腸腔注入空氣以充分暴露黏膜皺襞來達到檢查目的，但這種檢查方式容易導致進鏡時腸管過分拉伸、延長成角，且容易引起腸袢的形成，這些情況在腸管松弛特別是老年受檢者中更容易出現，從而增加操作者檢查的難度及操作時間，使腸管損傷、腸穿孔等發生率增大，檢查后腹部脹痛等不良反應增多[2-3]。注水腸鏡雖然能有效解決注氣腸鏡所引起的上述技術難題，降低不良反應發生率，但在檢查過程中充分注水，退鏡時吸水花費時間較長，延長了檢查時間[4]，增加了無痛腸鏡的麻醉風險。而注水注氣腸鏡的優勢在于在進入降結腸、橫結腸(“M”成角除外)、升結腸、回盲部等腸管暴露明顯處后少量注氣，同時只在直腸、乙狀結腸、降乙交界、橫結腸“M”形成角等處注入少量溫水，解除腸痙攣的同時使成角變鈍[5-6]，而且受檢者檢查時取左側臥位，重力作用使注入的溫水流向低位的降結腸，拉直乙狀結腸，乙狀結腸等游離腸管受腸系膜牽拉減少[7]，減少了檢查時間及麻醉藥的用量；少量注水還能清潔腸道，使腸鏡視野更清晰，從而增加腸道疾病檢出率[8]。注CO2腸鏡雖然有腸道吸收快、檢查后患者腹脹等不良反應少等特點，但因該檢查方法成本較高，不在本研究考慮范圍內。本研究中A組進鏡時間最短，且退鏡時間短于B組，腸道清潔度評分高于C組(均P<0.05)；C組的腸道腺瘤檢出率低于A組、B組(P<0.05)，A組腸道腺瘤檢出率與B組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；A組檢查后不適感明顯低于C組(P<0.05)。

以上結果表明注水注氣腸鏡有效解決單純注水腸鏡、單純注氣腸鏡所導致的各種弊端，降低無痛腸鏡的麻醉風險，減少了檢查后不良反應可能引起的各種糾紛，增加腸道疾病特別是腺瘤的檢出率，對減少腸道惡性腫瘤的發生起到重要的作用，值得臨床推廣使用。