小劑量糖皮質激素布地奈德吸入聯合甲潑尼龍靜脈注射在慢阻肺急性發作治療中的應用分析

張秋月

江蘇省常熟市第二人民醫院急診醫學科，江蘇常熟 215500

臨床常見呼吸道疾病是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺），具有不完全可逆氣道受限特點，患者急性發作時表現出呼吸不暢、喘息與發熱等癥狀，病情惡化可能直接威脅生命健康。 研究顯示，甲潑尼龍治療該病癥患者能提高療效， 其屬于中效糖皮質激素， 具有較強的肺部滲透能力，避免支氣管腺體內生成酸性黏多糖，改善癥狀且解除支氣管痙攣程度，但單純用藥療效欠佳。 因此，給予患者聯合用藥具重要性，緩解氣道炎癥反應且改善預后效果[1]。為分析慢阻肺急性發作患者給予小劑量糖皮質激素布地奈德聯合甲潑尼龍治療的效果，該研究選擇醫院2016 年1 月—2018 年12 月收治的慢阻肺急性發作患者80 例為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院慢阻肺急性發作患者80 例， 觀察組（n=40）：男27 例，女13 例，年齡48～76 歲，平均（57.86±6.28）歲；體質量指數21～25 kg/m2，平均（23.67±1.58）kg/m2；對照組（n=40）：男26 例，女14 例，年齡47～75 歲，平均年齡（57.72±6.14）歲；體質量指數23～26 kg/m2，平均（23.75±1.43）kg/m2。 比較兩組年齡或體質量指數等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。①納入標準：臨床確診符合《內科學》[2]中慢阻肺急性發作的診斷標準；患者表現出呼吸不暢、喘息與發熱等癥狀；均知情并經倫理委員會審核同意。 ②排除標準：嚴重肝腎功能障礙；凝血功能或免疫系統異常；治療藥物過敏；精神異常；治療依從性差。

1.2 方法

研究對象均采用抗感染、抗炎、解痙與平喘化痰等常規治療， 對照組實施甲潑尼龍 （國藥準字H20030727 劑量：40 mg）靜脈注射治療，40 mg/次，3 次/d，后續結合疾病恢復程度調整劑量[3]，總劑量為440 mg，持續用藥6 d。 觀察組給予患者甲潑尼龍靜脈注射，40 mg/次，3 次/d， 總劑量是280 mg，持續治療4 d，聯合小劑量糖皮質激素布地奈德（國藥準字H20090903）治療，采用壓縮霧化器（型號：INQUA NEB）進行霧化吸入[4]，2 mg/次，4 次/d。兩組持續治療1 周。

1.3 觀察指標

測定甲潑尼龍總的使用劑量及時間。

血氣指標變化：全自動血氣分析儀（EasyBloodGas 型）測定PaO2與PaCO2指標。

臨床療效：顯效：患者咽部不適或呼吸不暢等癥狀消失，各體征恢復正常；好轉：不適癥狀改善明顯，各體征基本恢復；無效：與上述條件不符[5]，有效率=顯效率+好轉率，有效率越高則治療措施越好。

統計發生喉痛刺激、胃部不適、高血糖與聲嘶等不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料（甲潑尼龍總的使用劑量及時間、血氣指標變化）用（±s）表示，行t 檢驗。 計數資料（不良反應）用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲潑尼龍使用劑量及時間與血氣分析指標

兩組治療前血氣分析指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組甲潑尼龍使用劑量較對照組少， 使用時間較對照組短，PaO2指標較對照組高，PaCO2指標較對照組低，兩組組內數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效

觀察組較對照組治療有效率高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 不良反應

觀察組（n=40）喉痛刺激1 例，胃部不適1 例，聲嘶1例，未發生高血糖，發生率7.50%；對照組（n=40）喉痛刺激3 例， 胃部不適2 例， 高血糖1 例， 聲嘶4 例， 發生率25.00%，觀察組不良反應發生率較對照組低（χ2=4.501，P=0.034 ＜0.05）。

表1 兩組患者甲潑尼龍總的使用劑量及時間與血氣指標比較（±s）

表1 兩組患者甲潑尼龍總的使用劑量及時間與血氣指標比較（±s）

指標時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值 P 值甲潑尼龍使用劑量（mg）甲潑尼龍使用時間（d）PaO2（mmHg）治療前治療后t 值（PaO2）P 值（PaO2）PaCO2（mmHg）治療前治療后t 值（PaCO2）P 值（PaCO2）22.399 3.508 0.279 2.847 0.000 0.001 0.781 0.006 0.569 2.167 0.571 0.033 280±40 4±2 50.15±9.72 76.51±5.27 15.078 0.000 65.57±5.42 46.12±4.75 17.069 0.000 440±21 6±3 49.53±10.18 73.12±5.38 12.958 0.000 66.28±5.73 48.09±3.24 17.477 0.000

3 討論

慢阻肺是臨床較常見的內科疾病， 主要與氧化應激反應、多項炎性細胞因子互相作用有直接聯系，具有持續性氣流受限的特點， 患者疾病急性發作時受炎癥反應影響會造成支氣管黏膜滲出、水腫或肺功能降低，表現出呼吸困難、喘息與發熱等癥狀，疾病加重造成呼吸衰竭或全身多器官衰竭，直接威脅生命健康[6-7]。 研究顯示，糖皮質激素治療該病癥患者能改善預后效果， 其發揮抗炎作用降低支氣管黏膜滲出或氣道分泌物， 使得氣道炎癥細胞數量能明顯降低， 但激素治療會造成機體發生嚴重不良反應， 與激素累積劑量呈正相關， 限制全身合理使用激素，采用霧化吸入糖皮質激素治療能減少用藥劑量[8]，屬于治療方式的有效選擇， 因此根據慢阻肺急性發作患者疾病嚴重程度早期給予聯合用藥治療能達到遠期療效目的，控制疾病進展且降低氣道對組胺與乙酰膽堿的反應，具時效性。

有研究報道[9]，甲潑尼龍靜脈注射聯合小劑量糖皮質激素布地奈德吸入治療該病癥患者能提高療效， 前者屬于中效糖皮質激素，具有較強的肺部滲透性與抗炎活性，作用至肺部具有較高的藥物濃度， 提高β2 受體數量，抑制支氣管腺體內酸性黏多糖， 改善炎性細胞浸潤程度且促進血管收縮， 經靜脈注射給藥方式能短時間內發揮藥效達到血藥濃度峰值，緩解支氣管痙攣與臨床癥狀，緩解氣道壓力，但甲潑尼龍與激素累積劑量有直接聯系，導致患者用藥時易發生胃部不適或高血糖等不良反應， 使得最終治療效果欠佳。

布地奈德屬于臨床較常見的新型非鹵代化糖皮質激素，具有較高受體親和性，對局部炎癥反應選擇性高，抗炎效果好， 對氣道內免疫細胞活性釋放炎性介質發揮抑制作用，改善氣道炎性反應與免疫反應[10]，阻止腺體分泌與抗體合成， 藥物并不經過血液循環對其他重要器官的影響較小， 同時選擇小劑量給藥方式能避免機體發生不良反應，促進肺功能早期恢復正常，需要注意，霧化吸入治療后應該囑咐患者及時漱口預防真菌感染， 提高治療效果，具可行性[11]。

在該次研究中， 兩組治療前血氣分析指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組甲潑尼龍使用劑量較對照組少，使用時間較對照組短，PaO2指標較對照組高，Pa-CO2指標較對照組低， 兩組組內數據差異有統計學意義，觀察組有效率（97.50%）較對照組（80.00%）高，觀察組不良反應率（7.50%）較對照組（25.00%）低，差異有統計學意義（P＜0.05），說明給予慢阻肺急性發作患者上述聯合治療能提高氧分壓且改善氣流受限，安全性較高，有效控制疾病進展且達到遠期療效目的，龍春霞[12]文獻中表示聯合治療后PaO2指標是（76.53±13.28）mmHg，PaCO2指標是（46.81±4.85）mmHg，不良反應發生率4.17%，說明與該研究結果基本一致。

綜上所述， 慢阻肺急性發作患者給予小劑量糖皮質激素布地奈德聯合甲潑尼龍治療能改善血氣指標且促進肺功能恢復，縮短療程且提高療效，減少不良反應發生，值得借鑒。