芻議中醫內科治療慢性支氣管炎的臨床效果

李婧雄

農安縣中醫院心肺病科，吉林長春 130200

慢性支氣管炎是常見的呼吸系統疾病，是化學刺激、病原微生物致使的變態反映，臨床癥狀以咳嗽、“痰飲”等表現為主。 慢性支氣管炎疾病相對特殊，患病率隨著年齡增大而提高，且疾病反復發作，對患者身心健康帶來較大影響。 臨床治療以西醫治療為主，藥物依賴性大，且不能直達病灶，出現藥物不良反應不良反應后，將直接增加治療難度，甚至會使得其他基礎疾病加重。 中西醫治療效果顯著且安全可靠，具有理想的臨床應用價值。 該文主要對近期2017 年6 月—2018 年6 月接診的100 例患者的中西醫臨床療效展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100 例慢性支氣管炎患者， 當作觀察對象， 患者及其家屬均同意參與研究， 簽署了書面知情書；排除精神與意識障礙、臨床資料不全者。隨機分組，各50例，對照組平均年齡（65.3±4.2）歲；平均病程（3.21±1.25）年；男性28 例，女性22 例。研究組平均年齡（66.5±4.6）歲；平均病程（4.25±1.62）年；男性27 例，女性23 例。基線資料比差異無統計學意義（P＞0.05），兩組可比。 該研究經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用西醫治療，患者采用抗生素治療，并且結合支氣管擴張類藥物，如果患者出現呼吸困難，可以結合吸氧治療。 觀察組患者采用中醫內科治療，結合中醫辨證治療理念，將患者分成6 種類型：①風寒襲肺型，此類患者采用麻黃、甘草、杏仁各10 g 進行治療。②燥熱型患者，此類患者采用桑葉、梨皮、川貝各10 g，杏仁15 g 進行治療。 ③風熱犯肺型，此類患者采用桑葉15 g，菊花、杏仁各10 g，薄荷5 g 進行治療。 ④痰濕型，此類患者采用甘草、厚樸、陳皮各10 g，半夏15 g，茯苓20 g 進行治療。⑤脾腎陽虛型，此類患者采用甘草、厚樸、陳皮各10 g 進行治療，半夏15 g 進行治療。⑥痰熱型，此類患者采用半夏、川貝、蘇子各15 g，杏仁20 g 進行治療。

1.3 療效判定方法

患者咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀完全消失，病情得到完全控制為顯效；患者咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀部分消失，病情得到部分控制為有效；患者咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀沒有任何改善，病情甚至加劇為無效。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對照

觀察組的治療有效率高于對照組，見表1。

表1 觀察組和對照組患者治療有效率對比

2.2 兩組患者不良反應發生對照

研究組有1 例患者發生惡心， 不良反應發生率為2.00%。 對照組有3 例患者發生惡心，4 例患者出現嘔吐，不良反應發生率為14.00%，組間差異有統計學意義（χ2=4.891，P=0.027）。

3 討論

慢性支氣管炎最常見的癥狀是咳痰、 呼吸短促和咳嗽，這些癥狀持續時間較長，而且通常隨著時間的推移而惡化[1]。慢性咳嗽通常是最先出現的癥狀，如果每年持續3個月以上的咳嗽，再加上痰的分泌，可以初步診斷患者為慢性支氣管炎。 這種情況可能發生在慢性支氣管炎完全發展之前，產生的痰量會隨著時間的推移而變化[2-3]。 在某些情況下， 患者的咳嗽癥狀不明顯， 也可能只是偶爾發生。 劇烈咳嗽可能導致肋骨骨折或短暫失去知覺，那些患有慢性支氣管炎的人經常有感冒癥狀， 而且癥狀會持續很長時間[4]。 通常情況下，呼吸急促在長時間的運動中會進一步惡化。 隨著時間的推移，在晚期或終末期慢性支氣管炎疾病中，它會在休息時發生，并可能一直存在。 對于患有慢性支氣管炎的患者來說，其生活質量比較差，而且經常出現焦慮情緒。 許多患有晚期慢性支氣管炎的人通常呼吸困難，呼吸非常急促。 在慢性支氣管炎中，呼氣可能比吸氣時間長，可能發生胸悶，那些氣流受阻的人在用聽診器檢查胸部時，可能會出現喘息或呼吸減弱的聲音，但這與慢性支氣管炎有關。 胸痛是慢性支氣管炎的特征性癥狀，但與呼吸有關[5]。 晚期慢性支氣管炎導致肺動脈高壓，使心臟右心室緊張，這種情況被稱為肺心病，并導致腿部腫脹和頸部靜脈腫脹的癥狀。 作為肺心病的病因，慢性支氣管炎比任何其他肺部疾病都更常見。 慢性支氣管炎通常與許多其他疾病同時發生， 部分原因是由于共同的危險因素，這些疾病包括缺血性心臟病、高血壓、糖尿病、肌肉萎縮、骨質疏松癥、肺癌、焦慮癥、抑郁癥。 慢性支氣管炎的急性加重定義為呼吸急促、痰產量增加、痰顏色由透明變為綠色或黃色， 或慢性支氣管炎患者咳嗽增加，他們可能表現出呼吸功能障礙，如呼吸加快、心率加快、出汗，嚴重惡化時出現精神錯亂[6-7]。

在全球范圍內， 慢性支氣管炎的主要危險因素是吸煙。 在吸煙的人中，約20%會患上慢性支氣管炎；在終生吸煙者中，約一半會患上慢性支氣管炎。 在美國和英國，在患有慢性支氣管炎的人中，80%～95%是現在吸煙者或以前吸煙者。 發展為慢性支氣管炎的可能性隨著總煙霧暴露量的增加，女性比男性更容易受到煙霧的有害影響。在不吸煙者中，接觸二手煙是造成多達20%案例的原因[8]。其他類型的煙霧，如大麻、雪茄和水管煙，也會帶來風險。懷孕期間吸煙的婦女可能會增加他們孩子患慢性支氣管炎的風險，同樣數量的吸煙，婦女患慢性支氣管炎的風險比男性高。 與農村居民相比，大城市居民的慢性支氣管炎發病率更高， 雖然城市空氣污染是導致病情惡化的一個因素， 但其作為慢性支氣管炎發病原因的總體作用尚不清楚。 室外空氣質量差的地區，包括廢氣地區，其慢性支氣管炎發病率普遍較高。 遺傳學在慢性支氣管炎的發展中起著重要作用，與不相關的吸煙者相比，慢性支氣管炎患者的親屬中更常見。 目前，唯一明顯的遺傳風險因素是α1-抗胰蛋白酶缺乏癥。 如果α1-抗胰蛋白酶缺乏的人也吸煙，這種風險尤其高，這是由吸煙引起的[9]。約1%～5%的病例在10 000 人中約有3～4 人出現這種情況， 正在調查其他遺傳因素，其中許多可能存在，其他一些因素與慢性支氣管炎的聯系較少。 初步證據表明，哮喘和氣道高反應性的人患慢性支氣管炎的風險更高， 低出生體重可能會增加慢性支氣管炎的風險。 還有一些傳染病，包括艾滋病和肺結核，也發揮了一定的作用。 肺炎等呼吸道感染似乎不會增加慢性支氣管炎的風險，至少成人是如此。 病情加重通常由感染或環境污染物引起， 有時也由其他因素引起，如藥物使用不當等。感染似乎是造成50%～75%病例的原因，細菌占30%，病毒占23%，兩者都占25%。 環境污染物包括室內和室外空氣質量都很差，暴露在個人煙霧和二手煙中會增加風險，溫度低也可能起到作用，在冬季更常見惡化[10]。 那些潛在疾病更嚴重的人惡化的頻率更高，在輕度疾病中，每年1.8 次，每年2～3 次。嚴重的慢性支氣管炎每年有3.4 次發作。那些病情加重的患者肺功能惡化的速度更快， 肺栓塞可使那些已有慢性支氣管炎的患者的癥狀惡化。 慢性支氣管炎的癥狀包括胸膜性胸痛和心力衰竭，但沒有感染的跡象。 慢性支氣管炎是一種阻塞性肺病，其存在慢性、不完全可逆的氣流限制和空氣潴留。 不良氣流是肺組織和小氣道疾病產生的結果。 嚴重破壞小氣道可導致形成大的局灶性肺氣， 稱為大泡， 取代肺組織， 這種疾病稱為大皰性肺氣腫。 在全球范圍內， 截至2010 年， 慢性支氣管炎影響了約3.29 億人 （占人口的4.8%）。 由于發達國家婦女煙草使用量增加，該病對男性和女性的影響幾乎相同，據信，1970—2000 年期間發展中國家的增長與吸煙率的增加有關。 在該地區，由于感染性疾病等其他原因造成的死亡人數減少，人口增加，人口老齡化。 一些發達國家的發病率上升，一些國家保持穩定，一些國家的慢性支氣管炎患病率下降。 由于風險因素仍然存在， 預計全球的數字將繼續增加。 1990—2010 年期間， 慢性支氣管炎死亡人數略有下降， 從310 萬人降至290 萬人，并成為第四大死因。2012 年，隨著死亡人數再次上升至310 萬人，慢性支氣管炎成為第三大死因。 在一些國家，男性死亡率有所下降，但女性死亡率有所上升，這是最主要的死因。 由于男女吸煙率越來越相似，慢性支氣管炎在老年人中更為常見，它影響到年齡在65 歲以上的1 000 人中的34～200 人，這取決于被調查的人群。

在英國， 估計有84 萬人被診斷出患有慢性支氣管炎；這意味著在59 人中，大約有一人在一生中的某個階段接受了慢性支氣管炎的診斷。 在該國社會經濟最貧困的地區，32 人中有1 人被診斷患有慢性支氣管炎，而在最富裕的地區，98 人中有1 人被診斷患有慢性支氣管炎。在美國，大約6.3%的成人被診斷患有慢性支氣管炎，總計約1 500 萬人。

慢性支氣管炎是對吸入刺激物的一種顯著的慢性炎癥反應，慢性細菌感染也可能增加這種炎癥狀態，所涉及的炎癥細胞包括中性粒細胞和巨噬細胞， 這兩種類型的白細胞。 吸煙者有TC1 淋巴細胞受累，一些慢性支氣管炎患者有類似哮喘患者的嗜酸性粒細胞受累。 部分細胞反應是由炎癥介質引起的，如趨化因子[11]。 與肺損傷有關的其他過程包括由煙草煙霧中高濃度自由基產生的氧化應激和由炎癥細胞釋放的氧化應激， 以及由蛋白酶抑制劑不充分抑制的蛋白酶分解肺的結締組織。 肺結締組織的破壞會導致肺氣腫，進而導致氣流不暢，最后導致呼吸氣體的吸收和釋放不良。 慢性支氣管炎中經常發生的一般性肌肉萎縮可能部分是由于肺部釋放到血液中的炎癥介質所致。 氣道狹窄是由于炎癥和瘢痕形成的[12]。 呼出時空氣流量的最大減少發生在此時， 胸部的壓力正在壓縮氣道，導致下一次呼吸開始時，來自上一次呼吸的空氣更多地留在肺部，導致在任何給定時間肺部的總空氣量增加，這一過程稱為過度充氣或空氣潴留， 運動引起的過度充氣與慢性支氣管炎患者的呼吸短促有關。

在以往的慢性支氣管炎治療中， 采用西藥治療的方式，見效較快。 然而，西藥的不良反應比較多，安全性低，患者長時間服用會導致免疫功能紊亂， 而且疾病容易反復發作。 中醫內科治療慢性支氣管炎，在對患者的癥狀分析后，患者的器官功能失調后，會導致抵抗力下降，呼吸道疾病會加重。 因此，在中醫內科治療中，一般是采用辨證治療的方式。 慢性支氣管炎患者早期癥狀一般是外感癥狀，中期癥狀一般是內感癥狀，后期會對患者的肺部和腎臟產生不良影響[13]。 在治療環節中，應該結合患者的病因和病情的嚴重程度， 采用有針對性的治療。 本次研究中，觀察組患者的治療有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，可以看出在慢性支氣管炎治療中，采用中醫內科治療效果非常顯著。

該次研究研究結果與劉振軍[14]研究成果近似，劉振軍通過研究發現， 中醫組的不良反應率6.70%低于西醫組27.59%，差異有統計學意義（P＜0.05）。除此之外，癥狀消失時間短于西醫組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 此研究與該院該次研究具有一致性，在該院該次研究中，觀察組顯效例數、有效例數和無效例數分別是26 例，20 例和4例，有效率為92.00%，對照組為15 例，17 例和18 例，有效率為64.00%。觀察組有1 例患者發生惡心，不良反應發生率為2.00%。 對照組有3 例患者發生惡心，4 例患者出現嘔吐，不良反應發生率為14.00%，表示中西醫治療慢性支氣管炎相比西醫治療更加安全有效。 在今后的治療中，應該結合中醫治療理念。

綜上所述，在慢性氣管炎的治療中，采用中醫內科治療方式，比單純的西醫治療方式更加持久，患者疾病的復發率低。 因此，在今后臨床上慢性支氣管炎的治療中，在西醫治療的基礎上，應該結合中醫內科治療理念，起到事半功倍的效果。