腹腔鏡聯合膽道鏡鈥激光碎石治療膽總管結石

王玉

江蘇省常州市金壇區人民醫院普外科，江蘇常州 213200

臨床上， 膽囊結石合并膽總管結石屬于一種發病率較高的膽石癥，肝功能異常、黃疸以及右上腹疼痛均為該疾病的主要臨床表現[1]。 該疾病具有較長病程，同時極易反復發作，在完全性梗阻情況下，患者病情會呈現出持續性進展狀態，在感染程度加重時，還可能會有感染性休克出現，對患者生命安全構成了嚴重威脅[2-3]。 以往臨床通常會選擇經開腹手術方式行膽囊與膽總管切開取石，雖然能夠獲得確切的臨床療效，但會給患者帶來較大手術創傷，極易引發膽道出血以及膽漏等多種并發癥， 對患者術后恢復產生嚴重影響[4-5]。 現階段，隨著我國醫學技術水平提高，腹腔鏡與膽道鏡手術在該疾病治療中得到了廣泛應用，不僅給患者帶來的手術創小，同時術后恢復速度快[6-7]。 為了改善膽囊結石合并膽總管結石患者預后， 降低疾病復發率， 該研究選取2016 年1 月—2018 年12 月收治的72例膽囊結合并膽總管結石患者為研究對象， 分析采用腹腔鏡聯合膽道鏡鈥激光碎石治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院治療的膽囊結石合并膽總管結石患者中選取72 例，納入標準：①不存在手術禁忌證；②知情同意；③經腹部CT、B 超等檢查確診為膽囊結石合并膽總管結石。排除標準：①存在手術禁忌證；②合并心肝腎功能不全；③存在自身免疫系統疾病；④存在血液系統疾病；⑤合并惡性腫瘤。 將患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡32～86歲，平均年齡（52.18±1.08）歲，病程2～12 個月，平均病程（5.08±0.19）個月，共36 例，男性16 例，女性20 例。對照組患者年齡33～85 歲，平均年齡（52.09±1.05）歲，病程1～13個月，平均病程（5.16±0.28）個月，共36 例，男性14 例，女性22 例。 對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性顯著。

1.2 方法

對照組行開腹膽囊切除聯合膽總管取石， 對患者行全身麻醉，在者右肋緣下方作出一個斜形手術切口，將膽囊常規切除之后再將膽總管切開，經仔細探查之后取石，當尋找到結石之后馬上將其取出， 一直到所有結石均取干凈，然后放置T 管進行引流。

觀察組采用腹腔鏡聯合膽道鏡鈥激光碎石， 采用四孔法行腹腔鏡手術治療，先將膽囊切除，若肝門部粘連較為嚴重，存在較大解剖難度，那么暫時不將膽囊管切斷，將其留下之后作為牽引；膽總管表面組織采用分離剪、電凝鉤進行分離，清楚解剖之后，采用穿刺針經劍突下套管進行抽吸，穿刺見到膽汁之后，對膽總管進行確認，然后再將膽總管切開，長度控制在1～2 cm 之間；將纖維膽道鏡放入，對膽總管內部情況進行仔細觀察，若膽總管內結石體積過大，并在膽管內嵌頓，難以取出結石時，采用鈥激光擊碎擊碎之后采用取石籃取出； 在十二指腸插入膽道鏡或者導尿管， 確認膽總管下端處于通暢狀態或者沒有殘留結石之后，合理選擇T 管，對T 管上下位置的膽總管切口采用1 號線行間斷性縫合處理， 從鎖骨中線穿刺孔將T 管長臂穿出， 并且在腹壁上采用絲線將其妥善固定好，將腹腔引流管放置在溫氏孔處，從腋前線穿刺孔將其引出到體外。

1.3 觀察指標

對比兩組圍術期指標情況、并發癥發生情況，同時對兩組患者均行6 個月隨訪，對比兩組患者疾病復發情況[8]。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 20.0 統計學軟件分析， 計量資料用（±s）表示，行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標對比

除手術時間外， 觀察組其他各項圍術期指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標對比(±s)

表1 兩組圍術期指標對比(±s)

組別 術中出血量（mL）手術時間（min）肛門排氣時間（d）住院時間（d）對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值89.96±6.25 50.02±0.12 9.664 0.000 132.52±2.59 140.02±0.29 0.013 0.963 4.15±0.23 2.52±0.18 9.633 0.000 13.95±1.25 6.02±0.12 12.633 0.000

2.2 兩組并發癥發生情況對比

與對照組（30.56%）對比，觀察組（8.33%）并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

2.3 兩組疾病復發情況對比

兩組患者均接受6 個月隨訪，均未出現失訪患者，與對照組（16.67%）對比，觀察組（2.78%）疾病復發率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疾病復發情況對比[n(%)]

3 討論

近年來， 我國膽囊結石合并膽總管結石患者數量明顯增多[9]。 臨床治療該疾病的主要方式為手術切除膽囊，將膽總管內結石取出，促使梗阻狀態得到有效緩解。 以往臨床通常會采用開腹手術治療方式， 雖然能夠獲得一定治療效果，但存在手術創傷大、手術風險性高、術后恢復速度慢等諸多局限[10-11]。 現階段，微創手術治療方式已被廣應用于膽囊結石合并膽總管結石治療中[12-13]。 該研究主要探究腹腔鏡聯合膽道鏡鈥激光碎石治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效。 結果顯示，除手術時間外，觀察組其他各項圍術期指標均優于對照組（P＜0.05）；與對照組（30.56%）對比，觀察組（8.33%）并發癥發生率更低（P＜0.05）；兩組患者均接受6 個月隨訪，均未出現失訪患者，與對照組（16.67%）對比，觀察組（2.78%）疾病復發率更低（P＜0.05），提示膽總管結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡鈥激光碎石治療的臨床療效顯著， 并發癥發生率與疾病復發率低。任勇剛[14]學者經研究發現，除手術時間外，觀察組其他各項圍術期指標均優于對照組（P＜0.05）；與對照組（20.48%）對比，觀察組（9.64%）并發癥發生率更低（P＜0.05），這與該研究結果具有高度相似性，進一步證明了腹腔鏡聯合膽道鏡鈥激光碎石的有效性。 究其原因，鈥激光處理結石因利用高能脈沖式激光， 脈沖持續時間明顯短于組織熱傳導時， 在短時間內激光峰值功率可在10～40 kW 之間，能將不同成分的結石粉碎，在泌尿外科結石治療中得到了廣泛應用。 與此同時，采用腹腔鏡配合膽道鏡具有手術創傷小、術后恢復快等諸多優點。 因該手術方式具有微創特點，對胃腸道產生的刺激小，術后胃腸功能紊亂發生率低。 其次，該手術方式對膽道內環境產生的影響小，故術后并發癥發生率明顯降低。

綜上所述， 膽總管結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡鈥激光碎石治療的臨床療效顯著， 并發癥發生率與疾病復發率低，值得推廣。