鼻內鏡下同期行鼻中隔矯正術與鼻竇手術治療慢性鼻竇炎的療效

陳衛林，陳曉東，曹曉陽，劉曉夏

江蘇省南通市通州區人民醫院耳鼻咽喉科，江蘇南通 226300

臨床上， 慢性鼻竇炎屬于一種發病率較高的耳鼻喉科疾病，是一種鼻竇慢性化膿性炎癥，通常情況下會同時累及多個鼻竇[1]。該疾病會對患者生活質量產生明顯影響，促使呼吸道感染癥狀加重， 嚴重情況下甚至還會引發顱眼肺并發癥，促使患者視力發生改變，嚴重情況下甚至會促使患者因感染而死亡[2-3]。 現階段，隨著我國環境污染程度加重，慢性鼻竇炎患者數量也明顯增加[4]。 研究顯示，慢性鼻竇炎和鼻中隔偏曲存在密切相關性， 是該疾病出現的重要病因之一[5-6]。 手術是臨床治療該疾病的常見方式之一，以往臨床上通常會選擇傳統開放手術、分期手術對患者進行治療，但術后極易出現粘連、愈合不良、竇口引流不暢等情況，所以在臨床應用過程中受到了一定限制[7]。隨著臨床研究不斷深入， 發現采用鼻內鏡下同期行鼻中隔矯正術與鼻竇開放性手術治療慢性鼻竇炎能獲得理想的臨床療效。 該研究選取該院2013 年1 月—2018 年12月收治的92 例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，對此進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92 例慢性鼻竇炎患者在該院接受治療，納入標準：①不存在手術禁忌證；②知情同意；③合并鼻中隔偏曲；④出現嗅覺減退、鼻阻塞、鼻黏膿涕、少量反復鼻出血等臨床癥狀；⑤精神狀態正常。 排除標準：①中途退出；②存在手術禁忌證；③存在認知障礙與精神障礙。 隨機將患者分為兩組，觀察組患者年齡32～61 歲，平均年齡（48.56±2.15）歲，共46 例，男性24 例，女性22 例。 對照組患者年齡33～60 歲，平均年齡（48.09±2.08）歲，共46 例，男性22 例，女性24 例。 對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用鼻內鏡下同期行鼻中隔矯正術與鼻竇開放性手術治療，對患者行全身麻醉，獲得理想的麻醉效果之后，再分別用生理鹽水20 mL+0.1%腎上腺素2 mL 棉片對鼻腔黏膜進行收斂，及生理鹽水5 mL+0.1%腎上腺素2滴對鼻中隔黏膜行局部浸潤性注射， 采用鼻內鏡進行監視，先對患者行鼻中隔矯正術，選擇在鼻中隔左側皮膚和黏膜交界處的位置，沿著鼻頂到鼻底，“L”切開鼻中隔黏膜，確保其深度到達軟骨膜，然后再緊貼中隔軟骨與骨面分離切口側中隔軟骨以及骨膜； 采用鼻內窺鏡下三線減張法，切除部分偏曲的鼻中隔軟骨、再將偏曲的篩骨垂直板、犁骨、上頜骨鼻嵴去除；回復鼻中隔粘膜瓣，鋪平切口黏膜， 根據需要對患者縫合1～2 針； 然后再行鼻竇開放術，以患者實際情況為依據，采用Messerklinger 技術開放鼻竇、清除病灶，依次將上頜竇、篩竇、蝶竇以及額竇開放， 去除竇內積膿、 霉菌團塊或息肉樣粘膜等不可逆病變，術后采用納吸棉進行鼻腔填充，以患者病情為依據，合理選擇抗生素行抗感染治療； 于術后48 h 左右將鼻腔填充物吸除，術后7 d 左右借助鼻內鏡清理鼻腔，將血痂取出，確保鼻腔、鼻竇引流處于通暢狀態，出院后第一個月內每周在鼻內鏡下清理鼻腔一次，以后每2 周一次，清理鼻腔痂皮及水腫、囊泡樣組織，直至鼻腔、鼻竇粘膜上皮化。 對照組分期行鼻中隔矯正術與鼻竇手術，手術方式同觀察組。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效、并發癥發生情況，若術后臨床癥狀并未減輕， 經內鏡檢查觀察到鼻竇開放口閉合或者狹窄，有大量分泌物存在于鼻竇內，則為無效；若臨床癥狀明顯減輕，內鏡檢查結果顯示鼻竇開口處黏膜部分水腫，有少量分泌物存在于鼻竇內， 則為有效； 若術后良好恢復， 臨床癥狀完全消失， 內鏡檢查結果顯示鼻竇開放通常，鼻竇內不存在分泌物，則為治愈[8-9]。 以治愈率與有效率之和計算治療總有效率。

1.4 統計方法

在SPSS 20.0 統計學軟件中將數據均錄入，計數資料經χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

與對照組（71.74%）對比，觀察組（95.65%）治療總有效率更高，差異有統計學意義（χ2=9.638，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 并發癥發生情況對比

與對照組（13.04%）對比，觀察組（0.00%）術后鼻內術腔粘連發生率更低，差異有統計學意義（χ2=6.419，P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

臨床上，慢性鼻竇炎的發病原因錯綜復雜，其中常見原因之一為鼻中隔偏曲導致鼻腔氣流動力學發生變化[10]。一般情況下， 鼻中隔輕度偏曲不會對鼻呼吸產生明顯影響，但病理性鼻中隔偏曲通常會阻塞呼吸，對引流產生明顯影響[11]。以往臨床上通常會采用傳統前鼻鏡手術對患者進行治療，但手術操作存在一定盲目性，同時會給患者帶來較大手術創傷，手術操作時間較長，難以同時和鼻竇手術進行，需要行分期手術治療[12]。 內鏡下鼻中隔矯正術具有清晰的手術視野，并且術中照明良好，手術操作簡單，給患者帶來的手術損傷小， 并且手術切口可以鼻中隔偏曲情況為依據，對其進行靈活調整，鼻竇手術也能夠同期開展。 采用鼻內鏡下同期行鼻中隔矯正術與鼻竇開放性手術治療慢性鼻竇炎時， 先采用鼻中隔矯正手術將偏曲之中隔矯正， 進而為后續鼻竇手術開展提供良好的操作空間與手術視野，能為術后鼻竇引流、鼻腔通氣提供有效保障，利于術后對鼻腔進行清理，最大程度上降低鼻腔粘連發生率，促使慢性鼻竇炎的治愈率提高。

該研究中，與對照組（71.74%）對比，觀察組（95.65%）治療總有效率更高（χ2=9.638，P＜0.05）；與對照組（13.04%）對比，觀察組（0.00%）術后鼻內術腔粘連發生率更低（χ2=6.419，P＜0.05）， 提示慢性鼻竇炎采用鼻內鏡下同期行鼻中隔矯正術與鼻竇開放性手術治療的臨床療效顯著，且并發癥發生率低，手術安全性高。 屈雙燕[13]學者經研究發現，與對照組（60%）對比，觀察組（80%）治療總有效率更高（P＜0.05）；與對照組（11%）對比，觀察組（0%）術后鼻內術腔粘連發生率更低（P＜0.05），這與該研究結果具有高度相似性， 進一步證明了采用鼻內鏡下同期行鼻中隔矯正術與鼻竇開放性手術治療慢性鼻竇炎的有效性。

綜上所述，慢性鼻竇炎采用鼻內鏡下同期行鼻中隔矯正術與鼻竇開放性手術治療的臨床療效顯著，值得推廣。