扁桃體低溫等離子射頻消融切除術(shù)

劉曉夏，陳曉東

江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇南通 226300

扁桃體炎癥以及扁桃體肥大的臨床常見的耳鼻喉科疾病，主要是扁桃體發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變引起炎癥發(fā)作，引流不暢，或扁桃體病理性增大。 患者會(huì)出現(xiàn)咽痛、持續(xù)高熱、打鼾等常見癥狀，有時(shí)也可能伴隨中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身性反應(yīng)[1-2]。 扁桃體發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變后， 需要進(jìn)行手術(shù)切除， 常規(guī)的手術(shù)切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[3]。 而近些年來，隨著低溫等離子射頻消融技術(shù)的越加成熟，該技術(shù)已成功運(yùn)用于扁桃體切除手術(shù)中，且擁有安全高效等特點(diǎn)[4-5]。故該院為探討扁桃體低溫等離子射頻消融切除術(shù)的臨床效果，特以2016 年1 月—2018 年12 月期間收治的62 例需進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 開展了專題研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62 例需進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象。 患者入院后就病癥、治療細(xì)節(jié)、效果等均獲得了詳細(xì)的醫(yī)學(xué)解釋， 在基于自主自愿的原則上予以分組，成立觀察及對(duì)照組。 觀察組患者31 例，其中男17例，女14 例；年齡5～62 歲，平均（29.25±9.62）歲，病程2～14 年。 對(duì)照組患者31 例，其中男14 例，女17 例；年齡5～63 歲，平均（30.92±9.88）歲，病程2～16 年。 兩組患者基礎(chǔ)資料（性別、年齡、病程）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具均衡可比性。 兩組患者及家屬均了解并知情研究內(nèi)容，分別簽署了知情同意書， 且該研究內(nèi)容均報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)并征得同意。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者情況均符合臨床病理學(xué)要求， 且具有顯著的手術(shù)指征。 ②患者具有明顯的臨床癥狀，病情屬于慢性或反復(fù)發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)咽痛、持續(xù)高熱、打鼾等常見癥狀，有時(shí)也可能伴隨中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身性變態(tài)反應(yīng)。 ③扁桃體腫大患者病理學(xué)報(bào)告顯示腫物為良性。 ④手術(shù)方案及患者分組均經(jīng)患者知曉后簽署手術(shù)同意書。 ⑤患者未患其他疾病。

1.3 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)，具體為：首先剝離扁桃體被膜，然后將扁桃體自上而下整體剝除。 觀察組則實(shí)施低溫等離子射頻消融切除術(shù)剝離患者扁桃體， 具體包括：患者手術(shù)前仰臥位，肩下墊枕，實(shí)施常規(guī)氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒、安置開口器后充分暴露咽腔。 運(yùn)用等離子刀頭（美國杰西）切除扁桃體，同時(shí)用抓鉗對(duì)扁桃體進(jìn)行牽拉，于包膜外逐步完整切除扁桃體，切除中運(yùn)用等離子刀同步止血。 兩組患者術(shù)后均采用生理鹽水漱口，觀察患者術(shù)后咽部是否有出血，若無出血，6 h 后可進(jìn)流食，且兩組術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療，直至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者臨床療效、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及并發(fā)生的發(fā)生率。 臨床療效詳細(xì)分為4 個(gè)級(jí)別，患者扁桃體、臨床癥狀明顯消失，提示患者疾病已治愈；患者扁桃體基本消失、癥狀明顯改善提示為患者治療顯效；扁桃體部分殘留、臨床癥狀部分改善，提示患者治療有效；扁桃體大部分殘留、臨床癥狀無變化或加重，提示治療無效。 臨床總有效率以患者治愈率、顯效率以及有效率之和計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究中數(shù)據(jù)均錄入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組患者治療后臨床療效96.77%明顯優(yōu)于對(duì)照組83.87%，對(duì)比結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組患者手術(shù)用時(shí)、 術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

扁桃體是機(jī)體免疫反應(yīng)的重要成員之一， 可以產(chǎn)生淋巴細(xì)胞從而參與機(jī)體免疫反應(yīng)， 具有抵御外來病菌侵襲等重要作用[6]。 細(xì)菌感染是扁桃體炎癥的主要原因，常見細(xì)菌有葡萄球菌和鏈球菌等， 患者常出現(xiàn)扁桃體實(shí)質(zhì)性病變，也可見患者扁桃體由大小不均的瘢痕，這種瘢痕也是產(chǎn)生炎癥和引流不暢的主要原因，患者會(huì)出現(xiàn)咽痛、持續(xù)高熱、打鼾等常見癥狀，有時(shí)也可能伴隨中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎，一旦細(xì)菌感染反復(fù)交替發(fā)生，極易引起病情加重，甚至出現(xiàn)全身性變態(tài)反應(yīng)[7-8]。

傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)手術(shù)時(shí)長較長， 術(shù)中出血量難以控制，術(shù)后易造成組織粘黏，手術(shù)過程中也極易造成周圍組織損傷。 隨著醫(yī)療水平的提升，越來越多的器械和新型的手術(shù)方法已經(jīng)被廣泛投入使用[9]。 近些年來，扁桃體低溫等離子射頻消融切除術(shù)的相關(guān)臨床研究取得進(jìn)展，在臨床上也應(yīng)用廣泛， 該項(xiàng)技術(shù)主要是通過一定頻率的電磁波進(jìn)行切除， 電磁波切除的機(jī)制是通過低溫使電解質(zhì)濃度降低，形成等電子層與扁桃體相應(yīng)組織接觸后，對(duì)相應(yīng)組織造成損傷，從而能夠消融切割扁桃體[10]。 低溫等離子射頻消融切除術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①術(shù)中操作視野清晰，更有利于保證手術(shù)操作的精確性。 ②低溫使得患者術(shù)中機(jī)體能動(dòng)性降低，減少電磁波對(duì)周圍組織的接觸，避免對(duì)其造成損失[11]。 ③可以進(jìn)行精細(xì)和局部切割，手術(shù)過程中可以及時(shí)止血，從而減少了術(shù)中的出血量，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)時(shí)長。 ④患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，恢復(fù)時(shí)間短，減輕患者痛苦[12]。 ⑤減少術(shù)后咽部出血的幾率，傳統(tǒng)扁桃體切除后，劇烈的傷口疼痛會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)末梢刺激引發(fā)炎癥反應(yīng)，造成咽部腫脹；肌肉收縮導(dǎo)致傷口撕裂，引發(fā)咽部出血。 ⑥偽膜脫落較快，研究表明傳統(tǒng)扁桃體切除后，偽膜需要10 d 才能完全脫落，而低溫等離子射頻消融切除術(shù)后，偽膜僅僅需要7 d 就能完全脫落[13]。

謝芳等[14]學(xué)者就其研究中，以60 例成人患者為對(duì)象，分組后，觀察組實(shí)施低溫等離子射頻消融切除術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)剝離切除術(shù)， 結(jié)果顯示， 觀察就臨床效果（100%）、手術(shù)時(shí)間（38.33±7.97）mL、術(shù)中出血量（5.27±1.66）mL 及并發(fā)癥發(fā)生率（0.0%）上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而該次研究結(jié)果顯示， 觀察組對(duì)象治療后臨床療效96.77%明顯優(yōu)于對(duì)照組83.87%，對(duì)比結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.208，P＜0.05）；且該組對(duì)象手術(shù)用時(shí)（39.75±6.05）min、術(shù)中出血量（5.51±1.15）mL 及并發(fā)癥發(fā)生率（32.26%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組（62.59±9.41）min、（26.39±7.05）mL、16.13%，各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.031、101.359，χ2=7.208，P＜0.05）。 結(jié)果進(jìn)一步提示出低溫等離子射頻消融切除術(shù)較傳統(tǒng)切除術(shù)具有更為理想的效果， 而該次結(jié)果也與謝芳等學(xué)者研究結(jié)果一致，充分證實(shí)了研究的可靠性。

綜上所述， 傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)手術(shù)用時(shí)、 術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均較高，應(yīng)該逐漸被低溫等離子射頻消融切除術(shù)等新型切除術(shù)所替代，該技術(shù)具有安全性高、療效好等特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用于臨床。