探討糖尿病腎病早期診斷中運(yùn)用生化檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床價(jià)值

金亮，曹蕾，任禹凝

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林吉林 132001

當(dāng)前，生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快，糖尿病發(fā)病逐年呈遞增趨勢(shì)，是內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病代表，病程進(jìn)展期間患者血糖升高明顯， 從而逐漸導(dǎo)致患者功能器官損傷、疾病相關(guān)并發(fā)癥問(wèn)題，并直接增加生活與心理負(fù)擔(dān)，降低了患者的生活與生存質(zhì)量[1]。 糖尿病發(fā)病率日益遞增的當(dāng)下，導(dǎo)致糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）明顯增多趨勢(shì)，DN 是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥問(wèn)題。 DN 患者疾病終末期階段腎功能損害明顯，降低了患者的生存質(zhì)量，積極有效的預(yù)防糖尿病患者的血糖水平是減輕患者身體損害、提高患者安全性的關(guān)鍵[2]。 DN 病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為和遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖導(dǎo)致的代謝異常、高血壓、血管活性物質(zhì)代謝異常等因素有關(guān)。 相關(guān)資料指出，生化檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病腎病早期診斷中價(jià)值顯著，可以明確區(qū)別于健康人群，為患者早期治療工作的開(kāi)展提供有價(jià)值參考依據(jù)， 從而提高患者生活與生存質(zhì)量[3]。 為了更好地了解生化檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 該文就該院2017 年3 月—2019年3 月收治的80 例DN 患者為例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究， 為DN患者臨床診治工作的開(kāi)展提供參考， 以提高患者治療預(yù)后。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象包括同期體檢健康人員以及糖尿病腎病早期患者，各選擇80 例，分別作為此次試驗(yàn)的參照組、試驗(yàn)組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②參與者知情同意，符合WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有配合能力者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙者；②心肝腎功能?chē)?yán)重障礙者；③惡性腫瘤者；④泌尿系感染者；⑤精神類(lèi)疾病患者。 參照組：男性、女性比例43:37 名；年齡最小患者43 歲，最大患者75 歲，年齡中位數(shù)（56.3±5.8）歲。 試驗(yàn)組：男性、女性比例46∶34 例；年齡最小患者45 歲，最大患者76 歲，年齡中位數(shù)（56.6±6.3）歲。 參照組與試驗(yàn)組同期體檢健康人員以及糖尿病腎病早期患者一般資料（性別、年齡等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)對(duì)象均接受生化檢驗(yàn)， 于清晨受檢者空腹?fàn)顩r下抽靜脈血（5 mL）、尿液（5 mL），而后以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)， 檢測(cè)項(xiàng)目包括C-反應(yīng)蛋白C-reactive protein-CRP、糖化血紅蛋白glycatedhemoglobinHbAIC、 血清胱抑素cystatincCysC、 尿素蛋白/尿肌酐Urinary microalbumin-UALB/creatinineCr 水平。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄并比較2 組受試者HbA1c、CysC、UALB/Cr、CRP生化檢驗(yàn)指標(biāo)標(biāo)均值與占比率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)量型指標(biāo)均值比較

試驗(yàn)組、 參照組受檢人員生化檢驗(yàn)指標(biāo)標(biāo)HbA1c、CysC、UALB/Cr、CRP 均值結(jié)果見(jiàn)表1。 各項(xiàng)指標(biāo)水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 計(jì)數(shù)型指標(biāo)占比率比較

試驗(yàn)組、 參照組受檢人員生化檢驗(yàn)指標(biāo)標(biāo)HbA1c、CysC、UALB/Cr、CRP 陽(yáng)性率結(jié)果見(jiàn)表2。 各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 DN 患者、體檢健康受檢人員組間生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 DN 患者、體檢健康受檢人員組間生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別HbA1c（%）CysC（mg/L）UALB/Cr（mg/g） CRP(mg/L)試驗(yàn)組（n=80）參照組（n=80）t 值P 值8.0±0.3 5.3±0.2 66.979 0.000 1.7±0.5 0.7±0.2 16.609 0.000 65.5±4.5 4.5±1.8 112.573 0.000 9.0±2.8 1.5±0.6 23.426 0.000

表2 DN 患者、體檢健康受檢人員組間生化檢驗(yàn)指標(biāo)陽(yáng)性率對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)性、慢性疾病代表，屬于內(nèi)分泌疾病問(wèn)題， 疾病的發(fā)生受多種因素影響， 包括患者環(huán)境因素、遺傳因素、飲食習(xí)慣不節(jié)等，病程進(jìn)展期間、血糖居高不下導(dǎo)致患者明顯并發(fā)癥問(wèn)題，累及患者眼、腎、心臟、血管以及神經(jīng)等，從而降低患者生活質(zhì)量。 糖尿病隨著人們年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致明顯遞增趨勢(shì)， 所以人口老齡化趨勢(shì)是導(dǎo)致糖尿病患者增多的因素之一。 DN 是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥問(wèn)題，患者有腎小球?yàn)V過(guò)增加、腎臟肥大、白蛋白尿表現(xiàn)，最后導(dǎo)致腎臟衰竭，以糖尿病病程＞10 年患者居多，尿病病程越長(zhǎng)患者DN 發(fā)生率越高，患者有四肢麻木、手腳冰冷等癥狀， 增加了疾病的治療難度以及患者致死風(fēng)險(xiǎn)。慢性病糖尿病的增多導(dǎo)致DN 并發(fā)癥情況臨床多發(fā)趨勢(shì)[4-5]。 早期發(fā)現(xiàn)DN 并采取有效治療方法，是提高患者生活質(zhì)量、治療預(yù)后的關(guān)鍵[6]。 DN 診斷中，生化檢驗(yàn)較為常用，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括CRP、CysC、HbA1c、UALB/Cr。 CRP 對(duì)炎癥感染敏感性高， 脂肪細(xì)胞分泌炎性因子在促進(jìn)血管內(nèi)皮因子分泌的基礎(chǔ)上會(huì)增加腎小球系膜細(xì)胞，糖尿病導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)增加，從而導(dǎo)致肝臟CRP 明顯增多，成為診斷DN 早期的主要指標(biāo)之一[7]。 CysC 屬于非糖基化相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)，是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的主要指標(biāo)，能能反應(yīng)患者血糖水平，也是診斷DN 的早期的生化指標(biāo)[8]。UALB/Cr 可以反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，內(nèi)生肌酐清除率低情況下Cr 升高明顯， 且升高越明顯生命患者腎小球?yàn)V過(guò)功能受損情況越嚴(yán)重[9]。 基于生化檢驗(yàn)指標(biāo)與DN 患者相關(guān)身體指標(biāo)的密切關(guān)聯(lián)性，可以有效反應(yīng)患者體征，從而為疾病診治提供參考[10]。 白潔[11]研究指出，糖尿病患者增多情況下，DN 發(fā)生率明顯遞增，早期診斷、治療是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵，生化檢驗(yàn)結(jié)果變化可為DN 患者早期診斷工作提供臨床依據(jù)，從而提高DN 患者治療預(yù)后。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：試驗(yàn)組（DN 患者）、參照組（健康體檢人群）生化檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查后各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組指標(biāo)水平更高，各生化檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)HbA1c（85% vs 0%）、CysC（90% vs 0%）、UALB/Cr（85% vs 0%）、CRP（85% vs 0%）陽(yáng)性占比率比較，試驗(yàn)組均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，對(duì)比健康體檢人群，DN 患者在生化檢驗(yàn)項(xiàng)目水平更高， 是診斷DN 患者早期的有效參考依據(jù)。此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果和周慧麗研究結(jié)果有一致性， 實(shí)驗(yàn)組患者CRP、UALB/Cr、CysC、HbH1c 等各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率83.33%、87.04%、88.89、85.19%顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）[12]。

綜上所述，糖尿病患者DN 并發(fā)癥情況明顯，增加了患者的治療難度、致死風(fēng)險(xiǎn)，盡早診治是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。 為了提高DN 患者的治療預(yù)后，早期診斷中建議采用生化檢驗(yàn)指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確體現(xiàn)糖尿病腎病中腎臟組織各個(gè)功能變化，使疾病發(fā)病早期及時(shí)預(yù)防和治療。