側臥位微創經皮腎鏡碎石術在腎結石治療中的臨床效果探討

范志江

蘇州大學附屬常熟醫院，江蘇常熟 215500

腎結石是臨床泌尿科發病率較高的一種疾病， 男性患者為該病的高發人群，多數患者存在較大的結石，患者在患病前期其臨床癥狀不顯著，但是隨著病癥的發展，逐漸出現惡心、嘔吐、腰腹部絞痛、腹脹、尿血等臨床相關癥狀，該類癥狀會對患者的日常生活造成嚴重的干擾[1]。 臨床常用手術的方式對患者進行治療， 但目前臨床對于應用何種方式治療的效果最理想仍然存在爭議。 通過相關研究發現， 應用側臥位微創經皮腎鏡碎石術對腎結石患者進行治療，其臨床效果十分顯著，為驗證該觀點，該文對2018 年4 月—2019 年4 月期間在該院接受治療的82例腎結石患者進行了分組研究， 分析側臥位微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石的臨床效果，結果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的82 例腎結石患者作為研究對象，男性患者68 例、女性患者14 例；年齡區間為36～67歲，平均年齡為（45.7±3.7）歲。 按照就診先后的順序將所有患者區分成研究組和參照組，研究組41 例、參照組41例， 對患者的常規性資料進行對比， 差異無統計學意義（P＞0.05），符合臨床的對比條件，并且研究所選病例已通過倫理委員會批準。

納入標準：經臨床診斷符合腎結石診斷標準的患者；患者本人以及家屬均同意參與研究，并且簽署相關文件。

排除標準： 進行研究前接受其他方式進行治療過的患者；患有其他合并臟器功能障礙疾病的患者；患有精神障礙、語言功能障礙無法正常與人進行溝通的患者。

1.2 方法

參照組接受切開取石術進行治療， 協助患者采取健側臥位，對患者進行全身麻醉，在第11 肋骨見做斜向切口，打開腎筋膜，將腎臟暴露出來后，分離腎臟與輸尿管上段，將腎盂充分暴露[2]。 尋找結石位置，確定位置后縱向切口腎盂，使用鉗夾將結石夾出；如果結石尺寸較大無法直接取出， 則需將腎盂切開， 向腎竇內延伸后將結石取出；如果腎結石是巨大鹿角形結石，則需要對患者進行腎實質切口術，將深靜脈和動脈分離，阻斷腎蒂，按照腎盂造影確定切口的位置，然后使用取石鉗將結石取出，對腎盂進行沖洗后縫合切口，常規留置導流管[3]；

研究組患者接受側臥位微創經皮腎鏡碎石術進行治療，具體措施：選取患者截石位，對患者進行連續硬膜外麻醉， 將膀胱鏡輸尿導管從患側輸尿管中插入并在導尿管上將導管固定好。 協助患者改變成俯臥位， 將腹部墊高，腰背保持在同一水平，使用B 超對患者進行檢查，在第11 肋間與腋后線做一穿刺點， 根據B 超的引導應用18G 穿刺針在結石腎盂腎盞進行穿刺， 如患者積水不明顯，可通過F6 導管注入適量的生理鹽水，將腎盂擴張，然后拔出針芯，導出尿液[4]。 通過輸尿管將含量為20%的復方泛影葡胺注入，通過穿刺針鞘放置導絲，通過輸尿管腔插入最佳，在腎盂、腎盞內插入5～10 cm[5]。 沿著穿刺針使用小尖刀將皮膚和筋膜切開，退出針鞘。 留下導絲。 沿著導絲使用筋膜擴張器將F8 擴張至F18，置入F9，對F8 輸尿管進行觀察，確定結石的狀況，然后進行氣壓彈道碎石術進行碎石，將結石清除之后，留置F16 腎造瘺管，術后5d 左右進行KUB 復查，確定結石全部被取出后，拔出腎造瘺管[6]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥以及住院時間等相關臨床數據進行對比。

1.4 統計方法

采取SPSS 19.0 統計學軟件對該文研究所得相關數據進行統計學分析，手術時間、術中出血量以及住院時間以（±s）表示，行t 檢驗，患者的術后并發癥以（%）表示，并予以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關數據對比

研究組患者的手術時間和住院時間均短于參照組，同時其術中出血量則明顯少于參照組， 組內數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床相關數據對比（±s）

表1 兩組患者臨床相關數據對比（±s）

組別 手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（mL）研究組（n=41）參照組（n=41）t 值P 值85±12 106±23 5.183 0.000 7.2±1.4 9.1±2.3 4.518 0.000 111±14 136±19 6.783 0.000

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

研究組患者共計出現2 例并發癥的情況， 其并發癥發生率為4.88%；參照組患者中共計出現14 例并發癥的情況，并發癥發生率為34.15%，研究組患者并發癥發生率顯著低于參照組， 差異有統計學意義 （χ2=11.182，P=0.001）。

3 討論

腎結石是泌尿科發生率較高的一種疾病， 該病具有發病急的特點，導致患者患病的因素包括年齡、性別、種族、遺傳原因、飲食習慣等[7]。 早期患者的臨床癥狀不明顯，隨著病癥逐漸加重，腎結石從腎臟中向輸尿管掉落，導致輸尿管堵塞，進而引起相關臨床癥狀，并且患者還會伴有尿路感染的情況[8]。 臨床治療腎結石的方式主要有藥物治療、手術治療、體外沖擊波治療等，藥物治療只能夠對患者代謝失調的情況進行糾正[9]，同時還能夠緩解疼痛、控制感染，但是無法徹底治愈腎結石[10]；并且據臨床資料顯示，體外沖擊波碎石術的治療效果也不甚理想，容易出現殘留[11]。 所以外科手術方式是治療腎結石的最佳方法，切口取石術是最為常用的一種發生，其創傷性較高，患者術后不良反應發生率較高，并且其預后效果也不甚理想，同時根據相關資料顯示，其殘留率也較高，患者術后極易出現復發的情況，使得其再次手術的風險居高不下，并且患者術后的恢復時間較長，所以效果不太理想[12]。

而側臥位微創經皮腎鏡碎石術是一種微創的手術方式，創傷性較小，在進行該項手術時，不會對患者的面部和胸腹部造成壓迫， 因而患者的耐受性較高、 配合度較好，并且術后患者的不良反應發生率較低，具有較高的安全性。 在該文的研究中，為了驗證側臥位微創經皮腎鏡碎石術的治療療效，對82 例腎結石患者的臨床數據進行分組研究，將其區分成研究組和參照組，分別對其實施側臥位微創經皮腎鏡碎石術和傳統切開取石術， 對兩組患者的臨床相關資料以及術后并發癥的發生率進行對比。 對比的臨床相關資料包括術中出血量、 手術時間以及住院時間，研究組患者的術中出血量、手術時間以及住院時間分別為（111±14）mL、（85±12）min、（7.2±1.4）d，參照組患者數據分別為（136±19）mL、（106±23）min 以及（9.1±2.3）d，通過對數據進行統計學分析， 發現研究組患者的數據均明顯優于參照組（P＜0.05）。對兩組患者的不良反應發生率進行對比， 結果顯示研究組患者的不良反應發生率為4.88%，參照組患者的不良反應發生率為34.15%，研究組患者的不良反應發生率明顯低于參照組， 其數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。在王冬冬學者的研究[5]中，實驗組患者的術中出血量、 手術時間以及住院時間分別為（86±11）mL、（110±15）min、（7.0±1.5）d， 對照組則分別為（105±25）mL、（135±18）min、（9.0±2.0）d， 數據對 比 （P＜0.05），數據對比結果與該文數據對比結果吻合。這證明側臥位微創經皮腎鏡碎石術的效果較為理想， 能夠顯著改善患者臨床相關癥狀，促進患者的康復。

綜上所述， 在腎結石患者實施側臥位微創經皮腎鏡碎石術進行治療，能夠明顯減少患者術中出血量，同時還能夠縮短患者的手術時間和住院時間，同時安全性較高，因而該種治療措施的應用價值較高。