脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果研究

董錫亮，武亞宇，楊子斌，王正祥，呂喬，潘紹松，楊榮新

大理州人民醫院骨一科，云南大理 671000

對于腰椎間盤突出癥疾病而言， 其誘因主要為患者腰椎間盤髓核以及纖維環呈現出退行性變化的情況后，因為系列外力作用， 對應呈現出髓核組織突出以及纖維環破裂的情況導致患病， 并且此種疾病對患者造成的腰痛感極為明顯，會對應呈現出功能障礙、下肢麻木以及反射改變等系列癥狀[1]。 對于腰椎間盤突出癥患者在病情表現嚴重的情況下， 臨床上通常需要采用手術方案展開對應治療，傳統椎板開窗術的應用，除對患者造成較多的術中失血之外，還表現出較差的預后效果，對此需要確定更為有效術式展開腰椎間盤突出癥患者的針對性治療[2]。 該次研究選擇該院2017 年5 月—2019 年4 月收治的88 例腰椎間盤突出癥患者作為實驗對象； 針對腰椎間盤突出癥患者探究脊柱椎間孔鏡手術方法應用的可行性， 以利于患者腰椎間盤突出癥疾病康復狀態的提升， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的88 例腰椎間盤突出癥患者作為實驗對象，數字奇偶法分組后探究每組采取的手術方式。 比照組（44 例）：男30 例，女14 例；年齡分布范圍為35～77歲，平均年齡為（52.45±7.01）分；實驗組（44 例）：男31 例，女13 例；年齡分布范圍為39～79 歲，平均年齡為（52.49±7.09）分。此次研究獲得倫理委員會批準，患者與家屬完成知情同意書簽署。 觀察對比兩組腰椎間盤突出癥患者的性別、年齡，結果均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收治的腰椎間盤突出癥患者經過分組并接受手術治療，比照組：采取傳統椎板開窗術展開疾病治療；對患者完成麻醉后，協助其保持面部朝下俯臥姿勢，之后于患者腹部胸腰墊放入，以確保處于腹部懸空狀態，完成準備工作后，對患者完成2 cm 切口制作，位置為患者腰椎間盤突出節段棘突癥狀側旁，之后展開骨膜剝離操作，并且將病變椎板間隙暴露，將患者下位椎板上緣、上位椎板下緣、關節突內緣以及黃韌帶絞除后，于椎管內操作，合理切除患者病變核髓組織[3-4]。

實驗組：采取脊柱椎間孔鏡手術方法展開疾病治療；采用同比照組腰椎間盤突出癥患者一致的手術姿勢。 采用椎間孔入路，局部麻醉（1%利多卡因），之后利用C 型臂X 線機對患者定位引導操作， 于椎間孔穿刺針準確刺入，對患者椎間盤注射造影操作。 完成后，置入椎間孔鏡操作通道、通過內窺鏡引導，針對椎間盤髓核利用各種髓核鉗展開清理操作，此外，對患者合理選擇纖維環成形術展開治療[5]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組腰椎間盤突出癥患者的平均下床活動時長、平均住院時長、術中平均失血量，手術前后VAS（疼痛視覺模擬評分法）評分、JOA（改良日本骨科協會）評分。

1.4 判斷標準

對于兩組腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度以及腰椎障礙， 對應展開VAS 評定以及JOA 評定，VAS 評定以及JOA 評定結果均同疼痛程度具有正相關特點[6]。 因此，將VAS 評定以及JOA 評定作為該研究的重要評判指標。

1.5 統計方法

運用SPSS 22.0 統計學軟件展開兩組腰椎間盤突出癥患者手術結果數據分析， 計量資料 （VAS 評定以及JOA評定等）以表示，行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平均下床活動時長、平均住院時長、術中平均失血量對比

實驗組腰椎間盤突出癥患者平均下床活動時長、平均下床活動時長短于比照組明顯， 術中平均失血量少于比照組明顯（t=15.575、9.264、15.138，P＜0.05），見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者平均下床活動時長、平均住院時長、術中平均失血量臨床對比（±s）

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者平均下床活動時長、平均住院時長、術中平均失血量臨床對比（±s）

組別 平均下床活動時長(d)平均住院時長(d)術中平均失血量(mL)實驗組（n=44）比照組（n=44）t 值P 值1.91±0.62 3.81±0.52 15.575 0.000 5.10±1.32 9.11±2.55 9.264 0.000 19.69±4.89 48.65±11.71 15.138 0.000

2.2 VAS 評定以及JOA 評定結果對比

手術前， 實驗組腰椎間盤突出癥患者VAS 評分以及JOA 評分同比照組比較差異無統計學意義 （t=0.041、0.018，P＞0.05）；手術后，實驗組腰椎間盤突出癥患者VAS評分以及JOA 評分少于比照組明顯 （t=6.548、15.625，P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者VAS 評分以及JOA 評分臨床對比[（±s），分]

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者VAS 評分以及JOA 評分臨床對比[（±s），分]

VAS 評分手術前 手術后JOA 評分手術前 手術后組別實驗組（n=44）比照組（n=44）t 值P 值6.25±1.13 6.24±1.14 0.041 0.967 1.09±0.37 1.65±0.43 6.548 0.000 20.12±2.59 20.11±2.61 0.018 0.986 10.39±1.79 16.42±1.83 15.625 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥作為腰椎退行性變疾病之一， 此類患者在患病同時， 往往表現出疼痛癥狀， 更為嚴重情形下，會表現出肢體功能障礙現象。 遺傳因素、受到腰椎損傷以及參加重體力勞動， 均會導致患者呈現出腰椎間盤突出癥的現象。 治療方式，傳統以椎板開窗術的應用較為常見，但是往往表現出神經根粘連等現象，進而無法對腰椎間盤突出癥患者預后做出保證[7-8]。

在此種情形下，脊柱椎間孔鏡手術方式的合理應用，其無需牽拉患者神經根， 從而在降低患者神經損傷可能性方面可以獲得顯著效果， 對于腰椎間盤突出癥患者良好預后質量的獲得可以做出充分保證[9]。

觀察該次研究結果發現， 實驗組手術前VAS 評分為（6.25±1.13）分，手術后為（1.09±0.37）分，比照組手術前為（6.24±1.14）分，手術后為（1.65±0.43）分；實驗組腰椎間盤突出癥患者平均下床活動時長、 平均住院時長短于比照組明顯，術中平均失血量少于比照組明顯（P＜0.05）；手術前，實驗組腰椎間盤突出癥患者VAS 評分以及JOA 評分同比照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，實驗組腰椎間盤突出癥患者VAS 評分以及JOA 評分少于比照組明顯，同董蕊等[10]在《經皮椎間孔鏡與經側隱窩入路膠原酶髓核溶解術治療腰椎間盤突出癥的效果對比研究》一文中表現出一致研究結論，此文中經皮椎間孔鏡組術后3 dVAS 評分為（2.74±0.78）分，術后6 個月為（1.52±0.47）分；髓核溶解術組術后3 dVAS 評分為（4.62±1.51）分，術后6 個月為（1.78±0.67）分；可充分說明脊柱椎間孔鏡手術方式應用具有可行性。

綜上所述， 腰椎間盤突出癥患者于臨床接受脊柱椎間孔鏡手術， 利于平均下床活動時長、 平均住院時長縮短，術中平均失血量減少，VAS 評分、JOA 評分降低，最終充分促進腰椎間盤突出癥患者康復促進以及預后改善。