低頻電刺激聯合康復訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙患者的療效探討

姜平舟

揚州洪泉醫院神經內科，江蘇江都 225200

腦卒中后易出現神經功能損傷，所以，大部分患者均伴有不同程度吞咽功能障礙。 腦卒中后吞咽功能障礙通常表現為吞咽有關肌肉運動協調性下降、 隨意性舌運動時間延遲，是腦卒中的一種常見并發癥[1-2]，具有比較高的危害性，不僅會對患者進食功能產生影響，還會提高吸入性肺炎發生率，致使患者治療效果不佳。 所以，應對腦卒中后吞咽功能障礙情況予以盡早診斷， 同時采取恰當的治療康復手段，以此改善患者吞咽功能障礙，提高患者預后[3]。該文現選取該院2018 年1—12 月期間收治的158 例腦卒中后吞咽功能障礙患者為研究對象， 探析低頻電刺激聯合康復訓練治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的158 例腦卒中后吞咽功能障礙患者為研究對象，依據數字表法均分為兩組，即對照組與治療組，每組79 例。 對照組中，女性患者38 例，男性患者41例；年齡范圍48～78 歲，平均為（57.18±4.84）歲；病程范圍3～13 d，平均為（5.12±4.51）d。 治療組中，女性患者37 例，男性患者42 例；年齡范圍47～78 歲，平均為（57.31±4.75）歲；病程范圍3～13 d，平均為（5.21±4.47）d。 統計分析兩組患者上述數據資料，比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究得到了倫理委員會批準，所有患者或家屬均自愿參加該次研究，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者應用低頻電刺激治療，即采用低頻電Vitalstim 吞咽治療儀（美國Chattanooga 公司生產）予以電刺激治療，相關參數設計：雙向方波，波寬700 ms，波幅0～25 mA，頻率30～80 Hz。 具體操作如下：在患者舌骨上方放置治療儀1 通道A 電極，甲狀軟骨上方放置B 電極，按照A電極與B 電極的等距垂直方向放置2 通道的C 電極、D電極，放置好電極之后，打開電源，依據患者的耐受程度調節刺激強度，1 次/d，30 min/次，共治療28 d。

治療組患者應用低頻電刺激聯合康復訓練治療，即在對照組治療基礎上實施康復訓練治療，內容如下：①吞咽功能訓練。 指導患者進行口腔、顏面部、頸部肌力協調訓練，同時進行進食訓練，保持后傾狀態，頸部屈曲，促進咽反射，便于食物進入。 在進食的時候，主要選用半流質或者流質食物，創設良好的進食環境，并注意吞咽技巧，20 min/次。 ②咽部肌肉康復訓練：用冰鹽水棉簽對咽部進行刺激，之后指導患者進行空吞咽訓練，10 min/次。 上述康復訓練頻率為1 次/d，共訓練28 d。 同時，患者休息時，協助患者安放好體位，避免誤吸；若患者存在語言功能障礙，應指導患者展開發音、吐字訓練，多和患者溝通，進一步改善患者喉返神經功能。

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者臨床療效、 吞咽功能評分及吸入性肺炎發生率。①療效判定標準[4]：痊愈，經過28 d 的訓練后，患者吞咽功能障礙狀況徹底好轉，飲水試驗為1 級，即患者一次性順利飲下30 mL 溫開水，且無嗆咳現象；顯效， 經過28 d 的訓練后， 患者吞咽功能障礙狀況顯著好轉， 飲水試驗為2 級， 即患者5 s 內一次性順利飲下30 mL 溫開水，或者2 次以上飲完，且無嗆咳現象；有效，經過28 d 的訓練后，患者吞咽功能障礙狀況有所好轉，飲水試驗提升1 級；無效，經過28 d 的訓練后，患者吞咽功能障礙狀況未好轉，甚至加重。 總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。 ②吞咽功能評分[5]：利用標準吞咽功能評價量表對患者吞咽功能進行評估， 主要包括3 個環節，第一環節是對患者意識、咽反射、呼吸方式、自主咳嗽、軟腭運動、頭和軀干控制及唇閉合控制等狀況予以評估，分值在8～23 分之間；第二環節是指導患者飲用5 mL 溫水，重復3 次，對患者口角流水狀況進行觀察， 同時觀察吞咽時喉部運動、 喉功能及重復吞咽功能，分值在5～11 分之間；當第二環節順利完成后，指導患者進行第三環節， 即指導患者飲用60 mL 溫水， 觀察飲水、吞咽狀況，分值在5～12 分，總分在18～46 分之間，評分越低，吞咽功能越好。 ③對患者進行觀察隨訪，記錄吸入性肺炎發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析兩組患者觀察數據，計數資料用[n(%)]表示，實施χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，實施t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療組患者臨床總有效率為96.20%， 對照組患者為79.75%，治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者訓練前后吞咽功能評分對比

兩組患者訓練前吞咽功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組患者訓練后吞咽功能評分治療組低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 訓練前后兩組患者吞咽功能評分對比[（±s），分]

表2 訓練前后兩組患者吞咽功能評分對比[（±s），分]

組別訓練前 訓練后治療組（n=79）對照組（n=79）t 值P 值34.51±4.23 34.39±4.63 1.240＞0.05 19.25±3.28 24.64±3.51 9.870＜0.05

2.3 兩組患者吸入性肺炎發生率對比

治療組患者吸入性肺炎發生率為7.59%（6/79），對照組患者為20.25%（16/79），治療組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.56，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是一種比較常見的腦血管疾病， 腦組織局部急性、短暫性、持久性損傷是其主要特征，具有較高的發病率、致殘率、死亡率、復發率，嚴重威脅了患者的生命安全[6-8]。 現今，醫療水平得以逐漸提升，腦卒中死亡率逐漸下降，但大部分患者均會出現一些后遺癥，如吞咽功能障礙，導致患者自身生活及生命安全受到影響。 在腦卒中患者出現吞咽功能障礙時，還易引起吸入性肺炎，進一步加重了患者病情，所以，一定要指導患者進行相應的康復訓練，改善患者吞咽功能障礙，提高患者預后。

該文研究顯示，治療組臨床總有效率為96.20%，高于對照組的79.75%（P＜0.05）； 治療組訓練后吞咽功能評分為（19.25±3.28）分，低 于 對 照 組 的（24.64±3.51）分（P＜0.05），與張華佳[9]的文獻報道一致，數據如下：觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的83.05%（P＜0.05）；觀察組吞咽功能評分（8.06±0.59）分，低于對照組的（10.36±1.02） 分 （P＜0.05）。 同時， 治療組吸入性肺炎發生率為7.59%，低于對照組的20.25%（P＜0.05），與黃慶云[10]文獻報道結果一致， 數據為觀察組患者肺炎發生率為12.0%，低于對照組的28.0%（P＜0.05）。 由此可以看出，對腦卒中后吞咽功能障礙患者進行低頻電刺激聯合康復訓練治療，能夠顯著改善患者吞咽功能，減少吸入性肺炎的發生。 對于低頻電刺激治療而言，能夠實現退化突觸功能的恢復，進而改善患者吞咽功能。 同時，低頻電刺激治療還可以促進肌肉收縮，誘導運動皮層功能重塑，實現吞咽反射皮質控制功能的建立與恢復，臨床效果良好。 現代醫學研究發現， 中樞神經系統結構或者功能具有一定的重組能力與可塑性，可經過康復訓練予以實現。 同時，通過康復訓練的實施，能夠讓不活躍突觸轉變為活躍，構建新的傳導通路。 對吞咽相關肌肉進行康復訓練，可增強口唇、咽部、舌、喉部的肌肉肌力，修復反射弧，進而改善患者吞咽功能，促進患者早日康復。

綜上所述， 腦卒中后吞咽功能障礙患者應用低頻電刺激聯合康復訓練治療的臨床療效更加顯著， 可有效改善患者吞咽功能，減少吸入性肺炎的發生，值得臨床推薦與應用。