益腎通絡明目湯對新生血管性青光眼患者手術效果的影響

姚曉雯

浙江省長興縣中醫院 浙江 長興313100

新生血管性青光眼屬于臨床常見的繼發性視網膜缺血性疾病，主要采用藥物降眼壓或者手術治療，但是目前的部分西藥由于難以阻斷新生血管的增生，而且對于視神經損害無修復功能，造成治療效果不理想[1]。本研究將益腎通絡明目湯應用于治療新生血管性青光眼的手術患者，并取得了滿意的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2018年1月～2018年12月在本院住院治療的新生血管性青光眼患者42例作為研究對象，根據數字表法隨機將患者分為對照組21例和觀察組21例。其中對照組男8例，女13例；平均年齡56.7±3.1歲；基礎病因分布：糖尿病視網膜病變12例，視網膜中心靜脈阻塞7例，葡萄膜炎2例。觀察組男7例，女14例；平均年齡57.9±3.0歲；基礎病因分布：糖尿病視網膜病變10例，視網膜中心靜脈阻塞9例，葡萄膜炎2例。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：均確診為新生血管性青光眼患者；均為單眼青光眼；局部給抗青光眼藥物后，眼壓仍＞30mmHg的患者；臨床資料齊全。

1.3 排除標準：合并玻璃體出血的患者；合并血壓不穩的患者；合并惡性腫瘤的患者；合并眼部手術史的患者；合并手術禁忌癥；對藥物過敏者。

1.4 方法：兩組患者均接受常規的小梁切除術治療，給予局部麻醉，并做以角膜緣為基底的鞏膜瓣，切口位于鞏膜緣后10±2mm，切勿穿孔，對鞏膜表層的出血點要及時徹底止血，避免瘢痕增生，囑咐患者安靜休息。對照組患者術后給予2.0%鹽酸卡替洛爾滴眼液[美開朗，國藥準字H10970025，2.0%（5ml：100mg），中國大冢制藥有限公司]控制眼壓。觀察組在對照組的基礎上給予益腎通絡明目湯，基本方藥組成：赤芍、桑椹子各15g，決明子、桃仁、生地、紅花、枳殼、川芎、當歸、柴胡、茺蔚子、石菖蒲各10g，桔梗6g。水煎至300ml。1劑/天，早晚分服。治療周期均為6個月。

1.5 療效標準：治療6個月后，比較兩組患者的眼壓，視力、視野和視網膜神經纖維層(RNFL)以及內皮生長因子。視力的測定采用國際對數視力表進行測定，測量3次，計算平均值。眼壓的測定采用眼壓計（Goldmann）進行測量，檢測3次，計算平均值?；颊咭曇暗臏y定采用全自動視野分析儀（Octopus101）進行分析測定，包括3個指標平均敏感度(MS)、平均偏差(MD)、視野的模式標準差（PSD），測定3次，計算平均值。RNFL 采用視網膜神經纖維層厚度測定儀（Fast RNFL Thickness 3.4）進行測定，測定3次，計算平均值。內皮生長因子檢測玻璃體液中的血小板衍生生長因子（PDGF）和血管內皮生長因子（VEGF），PDGF 和VEGF 的含量測定均采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）進行檢測，試劑均由eBioccience 公司提供，操作步驟均嚴格參照相應的操作流程進行，檢測3次，計算其平均值。所有的檢測均由具有3年以上從業經歷的人員進行測定。

1.6 統計學方法：采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，兩組患者的眼壓、視力、視野和RNFL 以及內皮生長因子計量資料采用±s表示，采用t檢驗；兩組患者一般資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者眼壓及視力變化的比較：兩組患者治療前后的眼壓及視力變化的差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者眼壓及視力變化的比較（±s）

表1 兩組患者眼壓及視力變化的比較（±s）

組別對照組觀察組例數2121眼壓治療前16.3±3.115.9±2.9治療后16.2±2.715.6±2.8視力治療前0.6±0.20.6±0.2治療后0.6±0.30.5±0.2

2.2 兩組患者視野變化的比較：治療前，兩組患者MS、MD和PSD比較，無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后MD和PSD 與治療前相比均降低（P＜0.05），且觀察組患者的MS、MD和PSD低于對照（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者RNFL 厚度變化比較：治療前，兩組RNFL無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后RNFL 均較治療前降低（P＜0.05），但觀察組下降較低（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者視野變化的比較（±s）

表2 兩組患者視野變化的比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數2121MS(dB)治療前15.3±2.315.4±2.2治療后14.4±2.412.1±1.9#*MD(dB)治療前9.8±1.69.8±1.5治療后8.2±1.1#6.1±1.3#*PSD治療前7.9±1.57.8±1.3治療后6.4±1.2#5.2±1.3#*

表3 兩組患者RNFL厚度變化比較（±s，μm）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數2121上方治療前138.7±6.1139.1±5.9治療后109.8±5.7#119.9±5.3#*下方治療前143.5±6.1144.8±5.4治療后117.2±5.7#124.5±6.4#*顳側治療前76.1±6.475.9±6.0治療后64.1±5.3#69.3±4.4#*

2.4 兩組內皮生長因子的比較：治療前，兩組VEGF、PDGF 無顯著性差異（P＞0.05）；但兩組治療后VEGF、PDGF均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者內皮生長因子的比較（±s，ng/L）

表4 兩組患者內皮生長因子的比較（±s，ng/L）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組VEGF治療前997.5±95.11003.0±97.6治療后576.3±54.7#431.7±36.2#*PDGF治療前371.7±45.2367.8±39.1治療后104.6± 8.9#79.5±12.6#*

3 討論

新生血管性青光眼是一種嚴重的眼病，目前臨床常規治療手段可以有效控制眼壓，但是對于術后眼部切口的愈合以及機體的調理效果不明顯。中醫學認為，其發病與神水不通有關，也有記載指出，青光眼發生可能與七情有關，七情最易傷肝，肝腎同源，因此治療過程應以補肝益腎通經絡為主[2]。西醫學認為，新生血管性青光眼屬于視網膜缺血性疾病，視網膜缺血進一步誘發視網膜上皮細胞合成VEGF 含量明顯提升，VEGF 以及相關的受體蛋白作用于附近的血管，使得血管上皮細胞異常增生，血管重建，房角以及瞳孔緣處的血管異常增生，造成葡萄膜外翻，周邊虹膜粘連，房水排出不暢，眼壓升高，青光眼形成[3]。采用手術治療可以有效改善眼壓，給予觀察治療后并沒有對眼壓以及視力造成影響，可能是與口服全身給藥有關，不能達到預期的濃度[4]。

將益腎通絡明目湯用于治療新生血管性青光眼可以有效改善患者的視野，可能的原因是持續的高眼壓使得神經纖維損傷以及神經營養因子的供應不足，造成缺血缺氧，致使患者視野受到影響[5]。益腎通絡明目湯能夠活血化瘀，消水利腫，清熱活血，增加免疫細胞的功能，抑制血小板聚集，改善血液循環，抑制炎癥因子等功能的藥劑，達到改善微循環，抑制血栓，可以有效緩解眼部神經營養不良[6]。

將益腎通絡明目湯用于治療新生血管性青光眼可以有效提升患者的RNFL。術前RNFL 厚度較大的原因是青光眼發作后嚴重水腫。治療一段時間后觀察組患者的RNFL 明顯增厚，是由于傳統治療患者在眼壓下降至正常水平后[7]，益腎通絡明目湯可以通過桃仁、紅花、川芎、赤芍等藥物的活血化瘀作用擴張血管，當歸、柴胡增加吞噬細胞，調節免疫功能，抑制炎癥反應，有效地抑制視網膜神經細胞的凋亡，提升RNFL的厚度。

綜上所述，益腎通絡明目湯治療新生血管性青光眼可以有效改善患者視野，提升RNFL 的厚度，降低VEGF、PDGF的含量，值得臨床推廣。