健脾通便方治療陰虛型兒童功能性便秘臨床觀察*

樂瓅琳 陳偉斌

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 上海200437

便秘是臨床常見的復雜癥狀，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。在我國便秘患病率為3.7%左右[1]，兒童便秘發病率約為3%～8%。兒童便秘流行病學調查顯示，女性患病率高于男性，小年齡組患病率高于大年齡組[2]。兒童便秘得不到及時干預將影響兒童日后體格及智力發育[3]。常規的西醫治療，即刻通便效果理想，但停藥后便秘復發幾率高，不能從根本解除患兒便秘的困擾，相比之下中醫藥治療效果更為穩定、更具優勢。

1 臨床資料

1.1 一般資料：共納入2018年1月至11月就診于上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院的便秘患兒40例，診斷均符合兒童功能性便秘羅馬IV 診斷標準及陰虛便秘診斷標準，隨機分為治療組和對照組各20例。治療組男10例，女10例；平均年齡5.17±2.01歲。對照組男11例，女9例；平均年齡5.58±2.62歲。兩組在性別、年齡方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準（兒童功能性便秘羅馬IV 診斷標準），對于≥4歲患兒，在不滿足腸易激綜合征診斷的前提下，所述癥狀至少包括2項，每周至少發作1次，持續至少1個月：①4歲以上發育中兒童每周在廁所中排便≤2次；②每周至少發作1次大便失禁；③具有糞便潴留姿勢或過度的自主憋便；④疼痛或困難排便史；⑤直腸內存在大糞塊；⑥排出可能阻塞廁所的大塊糞便。中醫診斷標準參照2017年中華中醫藥學會脾胃病分會公布的《便秘中醫診療專家共識意見》中陰虛便秘的診斷標準。主癥：①大便干結如羊矢；②口干欲飲。次癥：①手足心熱；②形體消瘦；③心煩少眠；④潮熱盜汗；⑤腰膝酸軟；⑥頭暈耳鳴。舌脈：舌質紅、或有裂紋、苔少，脈細數。主癥符合2項，次癥符合2項，參考舌脈，即可診斷。

1.3 納入標準：①年齡4～12歲者；②符合兒童功能性便秘羅馬IV診斷標準者；③證屬陰虛秘者；④家長或監護人簽署知情同意書。

1.4 排除標準：①患嚴重消化系統或其他臟器病變者；②患其他嚴重的全身性疾病者；③無法配合進行治療者。

1.5 終止臨床試驗標準：①試驗過程中患兒并發其他疾病；②對受試藥物過敏者；③患兒依從性差（試驗用藥依從性＜80%或＞120%）；④無論何種原因，患兒或其家屬不愿意或不可能繼續進行臨床試驗，向主管醫生提出退出試驗要求而中止試驗者；④患兒或其家屬雖未明確提出退出試驗，但是不再接受隨訪者。

2 治療方法

2.1 對照組：予媽咪愛（枯草桿菌二連活菌顆粒）治療，每次1g，1日2次口服。7天1療程，共治療4個療程。

2.2 治療組：予健脾通便中藥顆粒劑（顆粒劑由江陰天江藥業有限公司生產，批號1306026）治療。藥物組成：玄參、茯苓、生地、生白芍各10g，生白術、麩炒枳實、陳皮、姜半夏各6g，姜厚樸、生甘草各3g，麥冬9g。1日2次開水沖服。療程同對照組。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：2天以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發。好轉：3天以內排便，便質轉潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

3.2 中醫證候療效評定標準：采用尼莫地平計分法。療效指數（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數n≥95%；顯效：主要臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數70%≤n＜95%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，療效指數30%≤n＜70%；無效：中醫臨床癥狀、體征無改變，療效指數n＜30%。

3.3 統計學方法：采用SPSS 20.0軟件統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。計量資料，采用±s表示；計數資料采用頻數及百分構成表示。計量資料組，若符合正態性及方差齊性，采用t檢驗；若不符合正態性及方差齊性，采用秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗。

3.4 治療結果：分述如下。

3.4.1 主癥積分比較：對照組治療前與治療后2周、治療后3周、治療后4周，停藥后2周比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療前與治療后1周、治療后2周、治療后3周、治療后4周，停藥后2周比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明健脾通便方與媽咪愛對陰虛便秘主癥均有緩解作用，且健脾通便方起效時間快于媽咪愛。見表1。

表1 兩組治療前后主癥積分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后主癥積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療后1周比較，bP＜0.05；與治療后2周比較，cP＜0.05；與治療后3周比較dP＜0.05；與治療后4周比較，eP＜0.05。

時間治療前治療后1周治療后2周治療后3周治療后4周停藥后2周對照組（20例)10.3±2.7210.05±2.726.10±1.68ab 5.50±1.47abc 3.50±2.12abcd 3.45±1.96abcd治療組（20例)10.95±3.1510.40±2.98a 6.45±2.48ab 5.60±1.82abc 3.90±1.48abcd 3.85±1.39abcd

3.4.2 兩組治療前后總積分比較：兩組治療后總癥狀積分均有所下降（P＜0.05）。治療組治療后總積分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后總積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后總積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療后1周比較，bP＜0.05；與治療后2周比較，cP＜0.05；與治療后3周比較，dP＜0.05；與治療后4周比較，eP＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

時間治療前治療后1周治療后2周治療后3周治療后4周停藥后2周對照組（20例)27.90±5.2125.90±4.59a 20.85±3.25ab 18.50±2.86abc 16.45±4.08abc 17.30±4.21abce治療組（20例)30.25±4.0027.05±4.61a 19.90±2.65ab 16.40±3.02abc 11.05±3.30abcd 11.00±2.75abcde

3.4.3 兩組臨床療效比較：兩組總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3.4.4 兩組中醫證候療效評定比較：見表4。

表4 兩組中醫證候療效比較

4 討論

元代補土派醫家李東垣認為，元氣乃人生命活動之本，而脾胃又為元氣之本。對于便秘之成因，李氏認為：“若饑飽失節，勞逸過度，損傷胃氣，及食辛熱厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散其陰，津液虧少，故大便結燥。”筆者認為，小兒便秘的病因病機一方面責之于小兒素體“脾常不足、陰常不足”的生理特點[4]，另一方面責之于小兒患病后“易虛易實、易寒易熱”的病理特點。陰虧脾虛是其病機關鍵。故在治療上應以潤導為基礎，配合益氣、滋陰等，液增則舟行，脾健則便調[5]。

在《脾胃論》中，李氏自擬和中丸，治病久虛弱，厭不能食，臟腑或秘或溏之證。筆者采用的健脾通便方乃是和中丸加味而成。方中生白術健脾益氣；玄參清熱涼血、滋陰潤燥為君；枳實、生地、麥冬、陳皮四藥為臣，其中枳實破氣消積，化痰消痞與生白術相合，取枳術丸之意，起健脾消痞之效；生地清熱生津，滋陰養血，麥冬養陰潤肺、益胃生津，二藥與玄參相合，取增液湯之意，起增液潤燥之效；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；半夏、茯苓、厚樸、白芍四藥為佐，其中半夏燥濕化痰，消痞散結，茯苓利水滲濕健脾，二藥與生白術、陳皮相合，取六君子湯之意，增強全方益氣健脾之效；厚樸行氣消積，燥濕除滿，白芍養陰柔肝。生甘草補氣健脾，調和諸藥為使。全方消、通、補、潤四法并用，共奏益氣健脾，滋陰通便之功。因此，采用健脾通便方治療兒童陰虛便秘療效滿意，且中藥對患兒陰虛癥狀的改善作用優于服用媽咪愛的對照組。