血府安神湯治療社區老年人慢性失眠50例臨床觀察*

江明輝 陳 琳 李飛澤# 江夢玲

1浙江中醫藥大學 浙江 杭州310053 2浙江省舟山市中醫院 浙江 舟山316000 3浙江省舟山市普陀區桃花鎮中心衛生院 浙江 舟山316100

在社區老年人群體中，慢性失眠極為常見，給老年人的健康及生活帶來嚴重的不良影響。筆者近年來運用第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、浙江省名中醫李飛澤主任中醫師的經驗方血府安神湯治療社區老年人慢性失眠50例，療效良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月～2018年11月在本院就診的社區老年慢性失眠患者100例，隨機分為治療組和對照組各50例。治療組中男26例，女24例；年齡67.67±5.31歲；病程15.00±5.60月。對照組中男23例，女27例；年齡67.97±3.77；病程14.67±4.82月。兩組一般資料經統計學比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準：年齡在60～75歲之間；病程6個月以上；近1個月內未采用藥物或其他失眠治療手段；符合《中國成人失眠診斷與治療指南》（2012版）[1]中的失眠診斷標準。排除藥物依賴，嚴重心、肝、腎等全身疾病患者，腫瘤及嚴重精神障礙患者。

1.3 治療組：運用血府安神湯治療。基本藥方為：熟地黃、龍齒各30g，桃仁、當歸、赤芍、川芎、石菖蒲、遠志、柴胡、枳殼、牛膝各10g，酸棗仁15g，桔梗6g，紅花、甘草各5g，琥珀（沖）4g，黃連3g。上述藥材用冷水煎，取汁300ml，分早晚2次服用，150ml/次，每日1劑，28天為1個療程。

1.4 對照組：采用口服艾司唑侖片（華中藥業股份有限公司，國藥準H42021522，規格1mg）治療，1mg/次，1次/d，睡前服用，28天為1個療程。

1.5 觀察指標：①匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分，得分與失眠嚴重程度呈正比；②日間功能損害積分，參照前述診斷標準中日間功能損害指標，第1～9項按照嚴重程度，無、輕度、中度、重度、極重度分別得0～4分，最高36分，得分與日間功能損害程度呈成正相關。

1.6 療效判定標準：治愈：睡眠時間恢復正常或每日睡眠時間6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉，每日睡眠時間增加了3h 以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，每日睡眠時間較前增加不足3h。無效：治療后睡眠狀況無明顯改善，或反而加重[2]。

1.7 統計學方法：數據處理用SPSS 17.0軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PSQI評分與日間功能損害積分比較：見表1。

表1 兩組觀察指標比較（±s，分）

表1 兩組觀察指標比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組治療組例數5050時間治療前治療后治療前治療后PSQI評分15.36±2.119.32±2.20*15.16±1.976.18±1.98*#日間功能損害積分17.16±4.097.48±2.96*17.06±3.914.72±2.13*#

2.2 兩組治療效果比較：見表2。

表2 兩組治療效果比較

3 體會

失眠屬于中醫學“不寐”“不得眠”范疇。《靈樞·營衛生會》曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。”指出氣血虛衰，陰陽不和是老年性失眠的基本病機。清代醫家王清任在《醫林改錯》中又指出“夜不能睡，用安神養血藥治之不效者，此方（血府逐瘀湯）若神”，揭示了瘀血為不寐的重要致病因素。現代老年人心腦血管病高發，多存在痰瘀阻滯之證，痰瘀內阻既可引起失眠又可加重失眠[3]。血府安神湯由血府逐瘀湯化裁而來，方中重用熟地入肝腎滋補真陰、填精益髓為君藥；當歸、川芎、赤芍助君藥養血活血，桃仁、紅花活血祛瘀，遠志、石菖蒲化痰開竅、寧神定志，柴胡、枳殼疏肝理氣，黃連苦寒堅陰、清心寧神，酸棗仁養心安神，共為臣藥；龍齒、琥珀鎮驚安神，牛膝通利血脈，共為佐藥，桔梗載藥上行，甘草調和諸藥，共為使藥。諸藥合用，共奏滋陰養血、活血理氣、化痰安神之功。

綜上，在社區老年人慢性失眠患者的治療中，運用血府安神湯能顯著改善睡眠質量，減輕日間功能損害，提高失眠患者的生活質量，值得進一步研究。