梔芪降糖飲改善2型糖尿病患者胰島素抵抗30例

范琴琴 王德惠

1浙江省東陽市中醫院 浙江 東陽322100 2天津中醫藥大學第二附屬醫院 天津300250

2型糖尿病發病的病理機制較為復雜，而胰島素抵抗是其重要病理機制之一。從中醫學角度辨證分析胰島素抵抗的病因病機，從而尋找有效的治療方法，已成為近年來的研究熱點。筆者采用梔芪降糖飲，從益氣除濕、化瘀清熱的角度治療2型糖尿病胰島素抵抗脾虛濕熱證30例，取得較好療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準：①糖尿病診斷標準參照ADA(美國糖尿病協會)制定的2010年臨床診療指南制定的標準。②胰島素抵抗的診斷標準參照《胰島素抵抗綜合征》[1]制定的高胰島素血癥標準：作空腹采血或葡萄糖耐量（OGTT），同時查血糖和I（胰島素）。當空腹或餐后I峰值大于正常人均值+2SD（一般為空腹胰島素＞15mU/L 及餐后＞80mU/L）時即可診斷。③中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]《消渴病中醫分期辨證及療效評定標準》[3]和《實用中醫內科學》[4]中的相關內容制定消渴病脾虛濕熱證診斷標準。

1.2 病例選擇：病例來自2012年6月至2013年2月天津中醫藥大學第二附屬醫院內分泌科的門診患者，均符合上述診斷標準。將符合入組標準的60例病例隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中男15例，女15例；平均年齡57.67±8.08歲；平均病程7.22±5.04年。對照組中男17例，女13例；平均年齡57.80±10.17歲；平均病程7.58±5.28年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：服用梔芪降糖飲（生黃芪、梔子、葛根、金櫻子、淫羊藿各30g，黃連、金銀花、香附、蠶沙、蒼術、桑白皮、莪術各20g，大黃10g），水煎服，日1劑，分2袋，150ml/袋，早晚餐后半小時各1袋，溫服。

2.2 對照組：服用鹽酸吡格列酮分散片，1片/次，每日1次，早餐前半小時溫開水送服。

兩組療程均為3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹胰島素（FINS）和胰島素抵抗指數（IRI=(FPG×FINS)/22.5）。

3.2 治療結果：見表1。

表1 兩組患者治療前后療效指標觀察（±s）

表1 兩組患者治療前后療效指標觀察（±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.01。

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后FPG(mmol/L)8.32±1.087.21±1.03△8.47±1.247.24±1.07△2hPG(mmol/L)12.07±1.5510.44±1.39△12.39±2.3110.58±2.11△HbA1c (%)8.80±1.777.61±1.34△9.22±2.157.82±1.65△FINS(mU/L)18.78±3.7017.40±3.87△19.05±4.0817.45±3.96△IRI 6.93±1.525.57±1.43△7.18±2.045.63±1.66△

4 體會

胰島素抵抗是指整體、器官或組織對胰島素的敏感性及反應性降低，使正常量的胰島素分泌量低于正常的生物學效應，而機體為了保持內在的環境穩定和血糖正常，代償性地增加胰島素分泌，臨床表現為高胰島素血癥，是2型糖尿病的重要發病機制之一。筆者認為，脾虛而脾不散精是糖尿病的基本病機，脾虛而脾不散精為其始，中滿內熱為其化，氣陰兩虛為其常，痰瘀阻絡為其變，陰陽兩虛為其果，陰陽衰敗為其終。

梔芪降糖飲為劉文峰教授（天津中醫藥大學第二附屬醫院內分泌科首席專家，第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師）結合多年臨床經驗及中醫理論所創，是從益氣除濕、化瘀清熱的角度出發治療2型糖尿病胰島素抵抗脾虛濕熱證。方中用大量生黃芪健脾補氣，以復脾升清散精為君；香附解肝郁、調肝脾、暢氣機，配蒼術、蠶沙運脾化濁以除濕，莪術以活血化瘀，除濕瘀而解脾困，使脾得運化共為臣；金銀花、黃連、梔子、大黃清瀉三焦之濕熱，桑白皮清熱化痰，葛根生津止渴以免熱盛傷津共為佐藥；金櫻子收斂固澀、淫羊藿補腎助陽，又可制約連、梔苦寒傷胃，并有交通心腎、引火歸元和培元溫腎、助脾運化之意。全方以補脾為主，疏肝補腎為輔，加以清熱利濕化瘀之品，諸藥合用，共奏益氣除濕、化瘀清熱之功。筆者跟師學習期間收集病例進行臨床觀察研究。結果表明，梔芪降糖飲治療2型糖尿病胰島素抵抗療效確切，值得進一步深入研究。