腫瘤骨轉移疼痛管理進展

王 翰 陳 輝 熊源長

（海軍軍醫大學附屬長海醫院麻醉學部疼痛中心，上海 200433）

骨骼是晚期惡性腫瘤最常見的轉移部位之一，骨轉移的發生率僅次于肺轉移和肝臟轉移。2006年我國的一項流行病學調查顯示，肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肝癌、胃癌是最容易發生骨轉移的前五位原發腫瘤，其次為消化道的食管癌等，前列腺癌亦不容忽視。在骨轉移中，最常見的轉移部位分別為脊柱、肋骨、骨盆、顱骨和股骨近端。

疼痛是腫瘤骨轉移最常見的臨床癥狀，其特點主要是持續性鈍痛，進行性加重，夜間更加顯著，伴有間斷性的劇烈“爆發痛”。腫瘤骨轉移疼痛嚴重影響病人睡眠和日?；顒?，甚至可因疼痛或骨折而出現癱瘓、喪失活動能力。然而，由于骨轉移性疼痛的發生機制復雜，疼痛部位多樣，加之晚期腫瘤病人全身機能減退，這給疼痛管理帶來極大挑戰。因此，研究骨轉移性疼痛的發生機制、特異性的評估方法和針對性的治療措施，對于控制疼痛、提高生活質量具有十分重要的意義。

一、疼痛機制

腫瘤骨轉移導致疼痛的機制，目前認為主要有三點[1,2]。①腫瘤和破骨細胞造成的酸性微環境引起疼痛。無論成骨性還是溶骨性腫瘤，都以破骨細胞的增殖和過度活躍為特點。破骨細胞重吸收骨的過程中，與礦化骨交界部會形成一個pH 4.0～4.5的酸性微環境并產生ATP。破骨過程過度活躍會使微環境中H+離子及ATP增加，分別激活骨髓、礦化骨及骨膜周圍神經的酸性敏感性傷害感受器及嘌呤能受體，誘發疼痛?！?br>